Токсокароз и препараты для его лечения¶

Токсокароз — паразитарное заболевание (гельминтоз) из группы нематодозов, вызываемое круглыми червями рода Toxocara и характеризующееся преимущественным поражением внутренних органов, лихорадкой, аллергическими реакциями и эозинофилией крови. У человека встречается главным образом Toxocara canis (возбудитель токсокароза собак) и реже Toxocara cati (кошачья токсокара). Заболевание относится к зоонозам: источником инвазии служат животные, прежде всего собаки, а человек выступает как случайный (тупиковый) хозяин, в организме которого личинки не достигают половой зрелости. Лечение токсокароза проводится специфическими противогельминтными препаратами (таблетками), выбор и схема приёма которых зависят от формы и тяжести инвазии.

¶Возбудитель и механизм заражения

Токсокары — раздельнополые нематоды. Половозрелые особи Toxocara canis паразитируют в тонком кишечнике собак и других псовых, достигая длины 4–18 см. Самка откладывает в сутки сотни тысяч яиц, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. В почве при достаточной влажности и температуре яйца созревают до инвазионной (заразной) стадии за 5–30 суток.

Человек заражается при попадании в рот зрелых яиц токсокар — чаще всего с загрязнённых почвой рук, немытых овощей, ягод, зелени, а также при контакте с шерстью инвазированных животных. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые прободают стенку кишки, проникают в кровоток и разносятся по организму. У человека личинки не завершают развитие, а длительно мигрируют через внутренние органы, что и определяет клиническую картину. Различают висцеральную (поражение внутренних органов) и глазную формы токсокароза, а также малосимптомную (латентную).

¶Клинические проявления

Инкубационный период точно не установлен; от заражения до первых симптомов могут проходить недели и месяцы. Основные признаки:

• длительная лихорадка неясного происхождения;
• рецидивирующие аллергические реакции, кожные высыпания, зуд;
• увеличение печени и селезёнки;
• кашель, одышка, признаки бронхита или пневмонии;
• боли в животе, тошнота;
• выраженная эозинофилия в анализе крови;
• при глазной форме — снижение зрения, помутнения, гранулёмы сетчатки.

Диагноз подтверждают серологическими методами (определение антител к антигенам токсокар), данными клинического анализа крови и эпидемиологического анамнеза. Обнаружение яиц в фекалиях человека для токсокароза нехарактерно, поскольку половозрелые гельминты у человека не формируются.

¶Препараты для лечения (таблетки)

Основу терапии составляют антигельминтные средства, активные в отношении тканевых личинок нематод. Наиболее применяемые препараты выпускаются в таблетированной форме.

¶Альбендазол

Альбендазол — антигельминтик широкого спектра действия из группы бензимидазолов. При токсокарозе применяется курсами, дозировка и длительность подбираются врачом индивидуально в зависимости от возраста, массы тела и формы заболевания. Механизм действия связан с нарушением синтеза микротрубочек и угнетением энергетического обмена в клетках гельминта. Возможные побочные эффекты: тошнота, боли в животе, головная боль, изменения показателей крови, повышение активности печёночных ферментов. Во время лечения требуется контроль анализов крови и функции печени.

¶Мебендазол

Мебендазол — также производное бензимидазола, применяется при ряде нематодозов, включая токсокароз. Назначается курсами; эффективность при висцеральной форме оценивается по совокупности клинических и лабораторных данных. Препарат плохо всасывается в кишечнике, поэтому при тканевых инвазиях используются более высокие дозы и продолжительные схемы. Возможны диспептические расстройства, аллергические реакции, редко — угнетение кроветворения.

¶Другие средства

В отдельных случаях применяются тиабендазол и некоторые другие антигельминтики. При выраженном аллергическом компоненте дополнительно назначают антигистаминные препараты, а при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды. Глазная форма токсокароза нередко требует сочетания противогельминтной терапии с офтальмологическим лечением, а иногда и хирургического вмешательства.

¶Общие принципы

Самолечение недопустимо: препараты токсичны и должны назначаться врачом после подтверждения диагноза. Терапия проводится под лабораторным контролем, нередко несколькими курсами с перерывами. Эффективность оценивают по исчезновению симптомов, снижению эозинофилии и титра антител.

¶Профилактика

Профилактика токсокароза включает:

• соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук после контакта с землёй и животными;
• тщательное мытьё овощей, фруктов, зелени и ягод;
• дегельминтизацию домашних собак и кошек, регулярную уборку мест их содержания;
• ограничение доступа животных на детские площадки и песочницы;
• защиту песочниц от загрязнения фекалиями животных.

¶Эпидемиология и значение

Токсокароз распространён повсеместно. Наибольшему риску подвержены дети, контактирующие с почвой и животными, а также владельцы собак, ветеринарные работники и лица, занятые в садоводстве. Заболевание часто протекает в стёртой форме и выявляется при целенаправленном обследовании. Специфическая вакцинация не разработана, поэтому ключевое значение имеют санитарно-гигиенические меры и контроль численности бродячих животных.