Тетурам: применение и действие препарата¶

Тетурам (дисульфирам) — лекарственное средство, применяемое главным образом для лечения алкогольной зависимости. Относится к группе средств, вызывающих непереносимость этанола (аверсивная терапия). Действующее вещество — дисульфирам — блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, из-за чего при употреблении алкоголя в организме накапливается токсичный ацетальдегид, вызывающий тяжёлую реакцию отравления. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде имплантатов и растворов для инъекций.

¶Механизм действия

Этанол в организме человека расщепляется в два этапа. Сначала алкогольдегидрогеназа превращает его в ацетальдегид — токсичное промежуточное соединение. Затем ацетальдегиддегидрогеназа окисляет ацетальдегид до безвредной уксусной кислоты, которая далее распадается на воду и углекислый газ.

Дисульфирам необратимо ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу. В результате даже небольшая доза алкоголя приводит к резкому накоплению ацетальдегида в крови. Развивается так называемая дисульфирам-алкогольная реакция: покраснение кожи, сильная головная боль, тошнота и рвота, тахикардия, падение артериального давления, чувство страха, удушье. Именно тяжёлое самочувствие формирует у пациента условно-рефлекторное отвращение к спиртному. Эффект сохраняется, пока в организме присутствует достаточная концентрация препарата.

¶Показания к применению

Основное показание — хронический алкоголизм, преимущественно в период воздержания от спиртного, когда пациент мотивирован на лечение. Применяют:

• для выработки стойкой непереносимости алкоголя;
• как вспомогательное средство при комплексной терапии зависимости (совместно с психотерапией и социальной реабилитацией);
• при некоторых формах алкогольных психозов в период ремиссии.

Препарат не лечит саму тягу к алкоголю — он создаёт химический барьер, делающий употребление спиртного опасным. Поэтому эффективен лишь при добровольном согласии пациента и осознанном желании бросить пить.

¶Противопоказания

Тетурам не назначают при:

• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркте миокарда, выраженной гипертонии;
• сахарном диабете, эпилепсии, психических расстройствах;
• беременности и в период лактации;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• острых инфекционных заболеваниях и туберкулёзе.

Лечение проводится только под врачебным контролем. Перед началом курса обязательны анализы крови, оценка функции печени и сердца.

¶Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь после еды. Начальная суточная доза обычно составляет 250–500 мг, её подбирает врач индивидуально. Поддерживающая доза — 125–250 мг в сутки. Курс длительный, иногда несколько месяцев и более.

Существует методика так называемой «пробной реакции»: после приёма препарата пациенту под контролем врача дают небольшое количество алкоголя, чтобы он на собственном опыте ощутил последствия. Такую пробу проводят только в стационарных условиях из-за риска тяжёлых осложнений.

¶Побочные эффекты

Помимо реакции на алкоголь, возможны:

• металлический привкус во рту, неприятный запах;
• тошнота, потеря аппетита, боли в животе;
• головная боль, головокружение, слабость;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• гепатотоксичность при длительном приёме;
• невриты, нарушения памяти и настроения.

При появлении серьёзных симптомов препарат отменяют.

¶Особенности и предостережения

Дисульфирам-алкогольная реакция может быть опасна для жизни, особенно при больших дозах спиртного или ослабленном организме. Требуется срочная медицинская помощь.

Препарат несовместим с некоторыми лекарствами (антикоагулянтами, противосудорожными, транквилизаторами), поэтому обо всех принимаемых средствах нужно сообщать врачу.

Важно учитывать, что алкоголь может поступать в организм неявно — например, в составе лекарств на спирту, соусов, кондитерских изделий. Даже такие дозы способны спровоцировать реакцию.

¶Правовой и медицинский статус

Тетурам отпускается по рецепту. В ряде стран применяется принудительное лечение алкоголизма с использованием подобных средств, что вызывает этические споры. В России препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Самостоятельное применение без наблюдения врача недопустимо: неправильная дозировка или скрытое употребление алкоголя могут привести к тяжёлым последствиям.