Тербинафин в терапии дерматомикозов¶

Тербинафин — противогрибковое средство (антимикотик) группы аллиламинов, применяемое для лечения дерматомикозов, в том числе лишая у человека. Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки) и для наружного применения (мазь, крем, спрей, раствор). В дерматологической практике мазь с тербинафином используется как препарат местного действия при грибковых поражениях кожи, волос и ногтей.

¶Общие сведения

Тербинафин был синтезирован в 1970-х годах и вошёл в клиническую практику в 1990-х. По химической структуре это аллиламин, по механизму действия — ингибитор фермента скваленэпоксидазы, участвующего в синтезе эргостерола, ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Нарушение синтеза эргостерола ведёт к накоплению сквалена и гибели клетки гриба. В отличие от азолов, действующих на более позднем этапе того же пути, тербинафин обладает фунгицидным (убивающим) действием в отношении дерматофитов, тогда как в отношении дрожжевых грибов рода Candida эффект чаще фунгистатический.

Мазь с тербинафином обычно содержит 1 % активного вещества (10 мг на 1 г основы). В состав входят вспомогательные компоненты — эмульгаторы, консерванты, смягчающие вещества, обеспечивающие распределение препарата по коже.

¶Что называют «лишаем»

Термин «лишай» в быту объединяет несколько разных заболеваний кожи, лишь часть которых имеет грибковую природу:

Таким образом, мазь с тербинафином эффективна прежде всего при грибковых лишаях — дерматофитиях кожи (стригущем лишае, эпидермофитии, руброфитии). При вирусных и иммунных дерматозах, которые также называют лишаями, препарат бесполезен. Это определяет необходимость точной диагностики до начала лечения.

¶Показания и применение

Наружные формы тербинафина применяют при:

• дерматофитии гладкой кожи (в том числе стригущем лишае у взрослых и детей старшего возраста);
• эпидермофитии стоп и кистей;
• паховой эпидермофитии;
• отрубевидном лишае;
• кандидозе кожи (при подтверждённой чувствительности).

Мазь наносят тонким слоем на поражённый участок и прилегающую здоровую кожу 1–2 раза в сутки. Перед нанесением участок очищают и подсушивают. Длительность терапии зависит от локализации и формы поражения:

• гладкая кожа — обычно 1–2 недели;
• стопы — до 2–4 недель;
• отрубевидный лишай — около 2 недель.

При поражении волосистой части головы (например, при микроспории у детей) наружной монотерапии, как правило, недостаточно: требуется системный приём противогрибковых препаратов, поскольку возбудитель локализуется внутри волосяного фолликула, куда мазь не проникает. Аналогично при онихомикозе (грибке ногтей) мазь малоэффективна из-за плотности ногтевой пластины.

¶Эффективность и особенности

Тербинафин накапливается в коже и её придатках, создавая концентрации, превышающие минимальные подавляющие для дерматофитов. Благодаря липофильности он длительно задерживается в роговом слое, что позволяет применять препарат реже, чем некоторые аналоги. В сравнительных исследованиях наружный тербинафин при дерматофитиях кожи не уступал азоловым мазям, а по скорости наступления эффекта иногда превосходил их.

Клиническое улучшение (уменьшение зуда, покраснения, шелушения) обычно отмечается в первые дни, однако полное устранение возбудителя требует завершения полного курса. Преждевременное прекращение нанесений ведёт к рецидиву.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции при применении мази обычно слабо выражены и включают:

• покраснение, зуд, жжение в месте нанесения;
• сухость, шелушение кожи;
• редко — аллергический контактный дерматит.

Препарат не предназначен для нанесения на слизистые оболочки, в глаза. При беременности и в период грудного вскармливания наружное применение допускается с осторожностью, по назначению врача. У детей раннего возраста вопрос решается индивидуально. При отсутствии эффекта в течение ожидаемого срока или ухудшении состояния требуется повторная консультация дерматолога, поскольку возможна неверная диагностика.

¶Место в терапии

Мазь с тербинафином — один из распространённых препаратов первой линии при локальных грибковых поражениях кожи. Её преимущества — фунгицидное действие, удобный режим нанесения, доступность и хорошая переносимость. Ограничения связаны с невозможностью создать достаточную концентрацию в глубоких слоях кожи, волосяных фолликулах и ногтях, что требует перехода к системным формам при соответствующих локализациях. Диагноз должен подтверждаться лабораторно (микроскопия соскоба, культуральное исследование), так как под «лишаем» могут скрываться негрибковые заболевания, при которых тербинафин неэффективен.