Тербинафин: противогрибковое средство для ногтей¶

Тербинафин — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) из группы аллиламинов, применяемое для лечения дерматомикозов, включая онихомикоз (грибковое поражение ногтей). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и в виде мазей, кремов, спреев и растворов для наружного применения. В России тербинафин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и продаётся как в оригинальной форме (под торговым наименованием «Ламизил»), так и в многочисленных дженериках.

¶Общие сведения

Действующее вещество — тербинафин (в виде гидрохлорида). Механизм действия основан на подавлении фермента скваленэпоксидазы, что нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка. Без эргостерола мембрана теряет целостность, и клетка гибнет. Тербинафин активен в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевых грибов рода Candida и ряда плесневых грибов.

Препарат обладает фунгицидным (убивающим) действием на дерматофиты и фунгистатическим (задерживающим рост) — на некоторые дрожжевые грибы.

¶Формы выпуска

Для лечения именно ногтей чаще используют раствор или крем в сочетании с системными таблетками, поскольку плотная ногтевая пластина плохо пропускает наружные средства.

¶Инструкция по применению

¶Наружное применение

Перед нанесением поражённый ноготь и окружающую кожу очищают и высушивают. Средство наносят тонким слоем 1–2 раза в сутки. При онихомикозе дополнительно обрабатывают межпальцевые промежутки. Длительность терапии грибка ногтей наружными средствами — от 6 месяцев до года, так как препарат должен проникнуть через всю толщу ногтя.

¶Приём внутрь

Таблетки принимают независимо от еды, обычно по 250 мг один раз в сутки. Длительность зависит от локализации: для ногтей рук — около 6 недель, для ногтей стоп — 12 недель и более. Точную схему определяет врач.

¶Особенности

• Применение при беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача.
• При наружном использовании возможны покраснение, зуд, жжение в месте нанесения.
• Таблетки могут влиять на печень, поэтому при длительном приёме контролируют печёночные показатели.
• Препарат не применяют при повышенной чувствительности к компонентам.

¶Цена

Стоимость тербинафина в аптеках России зависит от формы, дозировки, производителя и торговой наценки. Ориентировочные диапазоны (на середину 2020-х годов):

Оригинальный «Ламизил» стоит в несколько раз дороже дженериков. Цены меняются, поэтому актуальную стоимость уточняют в конкретной аптеке или на официальных аптечных сайтах.

¶Отличия мази от других форм

Мазь имеет жирную основу (вазелин, ланолин), которая замедляет всасывание и удерживает действующее вещество на поверхности дольше, чем крем. Это удобно при сухой, шелушащейся коже вокруг ногтя. Однако мазь хуже впитывается и оставляет следы, поэтому при мокнущих поражениях предпочитают крем или спрей. Для самого ногтя наружные формы малоэффективны без предварительного размягчения пластины.

¶Место в лечении онихомикоза

Онихомикоз — трудноизлечимое состояние, и монотерапия наружными средствами эффективна лишь на ранних стадиях, когда поражён край ногтя. В большинстве случаев дерматологи назначают комбинацию: системный тербинафин внутрь плюс местные средства и удаление поражённой части ногтя. Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется, поскольку грибок ногтей может имитировать другие заболевания (псориаз, травмы, дистрофии).

¶Аналоги и дженерики

Помимо оригинального «Ламизила», на рынке представлены препараты с тем же действующим веществом под разными названиями. Также существуют антимикотики других групп: азолы (клотримазол, кетоконазол), аморолфин, циклопирокс. Выбор между ними делает врач с учётом возбудителя и состояния пациента.

¶Меры предосторожности

Тербинафин в таблетках несовместим с некоторыми лекарствами из-за влияния на печёночные ферменты. Наружные формы практически не всасываются в кровь и считаются более безопасными. При появлении симптомов непереносимости применение прекращают и обращаются к специалисту. Хранят препарат при комнатной температуре в недоступном для детей месте.