Тербинафин: крем, побочные действия¶

Тербинафин — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) класса аллиламинов, применяемое в виде крема, мази, спрея и таблеток для лечения дерматомикозов. Крем с тербинафином относится к препаратам для наружного применения и используется преимущественно при грибковых поражениях кожи и ногтей. Действующее вещество подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к гибели грибковой клетки.

¶Общая характеристика

Тербинафин был синтезирован в 1970-х годах и вошёл в клиническую практику в 1990-х. По химической структуре это аллиламин, близкий по механизму действия к нафтифину, но отличающийся более широким спектром и способностью накапливаться в коже и её придатках.

Крем обычно содержит 1 % тербинафина гидрохлорида. Вспомогательные компоненты могут включать цетиловый и стеариловый спирты, полисорбат, изопропилмиристат, бензиловый спирт, воду. Именно вспомогательные вещества нередко становятся причиной местных реакций, что важно учитывать при разборе побочных действий.

Спектр активности охватывает дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевые грибы рода Candida, а также возбудителей разноцветного лишая (Malassezia). В отношении многих плесеней и системных микозов наружная форма неэффективна.

¶Показания к применению

Крем назначают при:

• микозе стоп и кистей (эпидермофития);
• паховой эпидермофитии;
• микозе гладкой кожи туловища и конечностей;
• кандидозе кожи;
• разноцветном (отрубевидном) лишае;
• дерматомикозе волосистой части головы (в составе комплексной терапии).

При поражении ногтевых пластин наружный крем малоэффективен из-за плохого проникновения в плотный кератин; в таких случаях обычно применяют системные формы.

¶Фармакокинетика при наружном применении

При нанесении на кожу всасывается не более 5 % дозы, поэтому системное действие минимально. Тербинафин накапливается в роговом слое, волосяных фолликулах и сальных железах, создавая там концентрации, превышающие минимальные подавляющие для дерматофитов. Это объясняет возможность коротких курсов и сохранение эффекта после отмены препарата.

¶Побочные действия

Нежелательные реакции при наружном применении, как правило, локальные и слабо выражены. Частота их по данным клинических исследований невелика — обычно менее 2–5 % пациентов. К основным относят:

Наиболее часто встречаются зуд и жжение сразу после нанесения; они обычно проходят самостоятельно по мере продолжения лечения. Если раздражение усиливается, появляются волдыри, выраженная эритема или признаки вторичной инфекции, препарат отменяют.

Отдельно выделяют аллергический контактный дерматит, который может быть связан как с тербинафином, так и со вспомогательными компонентами (например, цетиловым спиртом). В тяжёлых случаях возможны генерализованные высыпания, требующие отмены и обращения к врачу.

Системные побочные эффекты (со стороны печени, крови, вкусовых ощущений), характерные для таблетированной формы, при нанесении крема практически не встречаются из-за низкой абсорбции.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Крем не применяют при индивидуальной непереносимости тербинафина или компонентов основы. С осторожностью используют при беременности и в период грудного вскармливания: наносить на большие участки и на кожу молочных желёз не рекомендуется. У детей наружные формы применяют по назначению врача, поскольку данные о безопасности у детей раннего возраста ограничены.

Не следует наносить крем на открытые раны, в глаза, на слизистые оболочки. При случайном попадании в глаза их промывают водой.

¶Взаимодействия

При наружном применении клинически значимых взаимодействий с другими лекарствами не описано. Риск возникает лишь при сочетании с системными формами или при нанесении на обширные поверхности, когда возможна частичная абсорбция.

¶Способ применения и связь с побочными эффектами

Крем наносят тонким слоем на поражённый участок и слегка втирают 1–2 раза в сутки. Длительность курса зависит от локализации: при микозе стоп — обычно 1–2 недели, при микозе туловища — около недели, при разноцветном лишае — до 2 недель. Перед нанесением кожу очищают и высушивают. Соблюдение режима снижает риск раздражения: избыточное количество крема не ускоряет выздоровление, но повышает вероятность местных реакций.

¶Сравнение с другими наружными антимикотиками

По переносимости тербинафин сопоставим с клотримазолом и нафтифином. Преимущество — короткий курс и высокая активность против дерматофитов; недостаток — более высокая стоимость по сравнению с некоторыми аналогами. Частота местных реакций у разных препаратов этой группы различается незначительно.

¶Что делать при побочных действиях

При появлении слабого зуда или жжения лечение обычно продолжают, наблюдая за состоянием кожи. При усилении симптомов, отёке, волдырях или распространении сыпа крем отменяют и обращаются к дерматологу. Самолечение при выраженных реакциях недопустимо. Информация о побочных действиях содержится в инструкции по медицинскому применению и в официальных справочниках лекарственных средств.