Тендинопатия: причины, симптомы и лечение¶

Тендинопатия — собирательное название группы дегенеративно-дистрофических поражений сухожилий, при которых в ткани сухожилия развиваются структурные изменения без признаков острого воспаления. Ранее такие состояния обозначали термином «тендинит», однако гистологические исследования показали, что в основе процесса лежит не воспаление, а нарушение структуры коллагеновых волокон, поэтому в современной медицине используется более точное понятие — тендинопатия.

¶Общая характеристика

Сухожилие состоит преимущественно из коллагена I типа и соединяет мышцу с костью, передавая усилие при движении. При тендинопатии в участке сухожилия (чаще в зоне прикрепления к кости) возникают микроповреждения, нарушается ориентация волокон, появляются участки мукоидной дегенерации, а количество жизнеспособных клеток снижается. Воспалительная реакция, если и присутствует, выражена слабо и носит вторичный характер.

Наиболее часто поражаются:

• сухожилие надостной мышцы плеча;
• сухожилия разгибателей и сгибателей предплечья («локоть теннисиста» и «локоть гольфиста»);
• ахиллово сухожилие;
• сухожилие собственной связки надколенника («колено прыгуна»);
• подошвенный апоневроз (подошвенный фасциит);
• сухожилия мышц вращательной манжеты плеча и задней группы бедра.

¶Причины

Тендинопатия развивается при сочетании перегрузки и недостаточного восстановления ткани. Основные факторы:

• Повторяющаяся нагрузка. Монотонные движения с высокой частотой — типичный механизм у спортсменов и работников физического труда.
• Резкое увеличение объёма тренировок без постепенной адаптации.
• Возрастные изменения. С возрастом снижаются кровоснабжение и эластичность сухожилий.
• Метаболические факторы. Сахарный диабет, ожирение, гиперхолестеринемия, приём глюкокортикоидов и некоторых антибиотиков (фторхинолонов) повышают риск.
• Анатомические особенности и сопутствующие заболевания. Плоскостопие, деформации суставов, ревматологические болезни.
• Пол и гормональный фон. Некоторые локализации чаще встречаются у женщин, что связывают с влиянием эстрогенов на соединительную ткань.

¶Симптомы

Клиническая картина обычно развивается постепенно:

• боль в проекции сухожилия, усиливающаяся при нагрузке и в начале движения после покоя;
• болезненность при пальпации и при сопротивлении движению;
• скованность по утрам, уменьшающаяся после разминки;
• снижение силы и выносливости соответствующей мышцы;
• при длительном течении — отёк, утолщение сухожилия, реже — ощутимый узелок.

В отличие от острого тендинита, для тендинопатии характерно хроническое, волнообразное течение с периодами обострений.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически. Для уточнения используют:

• УЗИ — выявляет утолщение сухожилия, неоднородность структуры, участки дегенерации, неоваскуляризацию;
• МРТ — чувствительна к изменениям в глубоко расположенных сухожилиях;
• рентгенографию — для исключения костной патологии и кальцификатов.

Дифференциальный диагноз проводят с разрывами, бурситами, артритами и невропатиями.

¶Лечение

Терапия консервативная; операция требуется редко.

1. Разгрузка и коррекция нагрузки. Временное снижение активности, устранение провоцирующих движений.
2. Лечебная физкультура. Основной метод — постепенные эксцентрические и изометрические упражнения, укрепляющие сухожилие и мышцу. Программа занимает недели и месяцы.
3. Обезболивание. Нестероидные противовоспалительные средства применяют коротким курсом; они уменьшают боль, но не ускоряют заживление.
4. Физиотерапия. Ударно-волновая терапия, лазер, ультразвук — эффективность части методик обсуждается.
5. Инъекции. Глюкокортикоиды дают кратковременное облегчение, но при частом применении ослабляют сухожилие. Обсуждается применение обогащённой тромбоцитами плазмы.
6. Хирургия. Показана при безуспешности консервативного лечения в течение нескольких месяцев.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и соблюдении реабилитационной программы прогноз благоприятный, однако восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Ключевое значение имеют раннее обращение, постепенность нагрузки и отказ от самолечения.