Таблетки для отказа от курения¶

Таблетки для отказа от курения — это группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения никотиновой зависимости и облегчения синдрома отмены при прекращении употребления табака. К ним относятся средства на основе варениклина, бупропиона и цитизина, а также некоторые вспомогательные препараты, влияющие на тягу к никотину. Все они являются рецептурными лекарствами и применяются только по назначению врача в сочетании с поведенческой поддержкой.

¶Механизм никотиновой зависимости

Никотин, поступающий при курении, связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами в головном мозге и вызывает выброс дофамина — нейромедиатора, отвечающего за ощущение удовольствия и подкрепления. При регулярном употреблении формируется зависимость: рецепторы адаптируются, и без очередной дозы возникают раздражительность, тревога, нарушение концентрации, бессонница, усиление аппетита и непреодолимая тяга к сигарете.

Лекарственная терапия направлена на то, чтобы либо частично заместить действие никотина, либо ослабить тягу и смягчить симптомы отмены. Это повышает вероятность успешного отказа примерно в два-три раза по сравнению с одной лишь силой воли.

¶Основные препараты

¶Варениклин

Варениклин (торговые названия — Чампикс и аналоги) является частичным агонистом никотиновых рецепторов. Он одновременно слабо стимулирует рецепторы, уменьшая тягу и симптомы отмены, и блокирует эффект никотина от выкуренной сигареты, из-за чего курение перестаёт приносить удовольствие.

Схема приёма обычно начинается с низкой дозы за одну-две недели до предполагаемой даты отказа, затем доза повышается. Курс лечения, как правило, составляет 12 недель, при необходимости продлевается. Варениклин считается одним из наиболее эффективных средств этой группы. Среди возможных побочных эффектов — тошнота, бессонница, необычные сновидения, головная боль; в редких случаях отмечались изменения настроения, поэтому приём требует врачебного наблюдения.

¶Бупропион

Бупропион — антидепрессант, который также применяется для лечения никотиновой зависимости (в ряде стран выпускается под названием Зибан). Его действие связано с влиянием на дофамин и норадреналин: он снижает выраженность симптомов отмены и тягу к курению. Приём начинают за одну-две недели до отказа от сигарет; курс обычно длится 7–12 недель.

Препарат противопоказан при эпилепсии, склонности к судорогам, некоторых психических расстройствах и расстройствах пищевого поведения. К типичным побочным эффектам относятся сухость во рту, бессонница, головокружение, повышение артериального давления.

¶Цитизин

Цитизин (табекс и аналоги) — растительный алкалоид, получаемый из растения ракитник. Он является частичным агонистом никотиновых рецепторов и по принципу действия напоминает никотинозамещающую терапию: уменьшает тягу и смягчает синдром отмены. Схема приёма ступенчатая — дозу постепенно снижают в течение примерно 25 дней. Препарат известен в странах Восточной Европы, в том числе в России. Возможные побочные эффекты — тошнота, головокружение, учащённое сердцебиение, снижение аппетита.

¶Никотинсодержащие средства

Строго говоря, никотиновые пластыри, жевательные резинки, спреи и леденцы не являются таблетками, но относятся к той же группе никотинозамещающей терапии. Они поставляют никотин в организм без продуктов горения табака и позволяют постепенно снижать дозу. Таблетированных форм никотина в большинстве стран не существует.

¶Сравнение препаратов

¶Применение и ограничения

Все перечисленные препараты отпускаются по рецепту. Самолечение не рекомендуется, поскольку выбор средства зависит от состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств и степени зависимости. Эффективность медикаментозной терапии существенно возрастает при сочетании с консультациями специалиста, психологической поддержкой и изменением привычек.

Отдельно следует учитывать, что некоторые препараты (в частности, бупропион) не применяются у беременных, а варениклин требует осторожности при психических расстройствах в анамнезе. Перед началом приёма необходима консультация врача.

¶Безрецептурные и вспомогательные средства

Помимо рецептурных препаратов, существуют безрецептурные средства, которые не устраняют зависимость напрямую, но облегчают отдельные симптомы отмены: успокаивающие растительные сборы, препараты магния, средства от бессонницы. Их роль вспомогательная, и доказанная эффективность в отношении самой тяги к курению у них ограничена.

Также распространены гомеопатические и «детокс»-препараты для курильщиков; их действенность не подтверждена клиническими исследованиями.

¶Факторы успеха

Исследования показывают, что вероятность бросить курить повышают:

• комбинация лекарства и поведенческой терапии;
• назначение даты отказа и постепенное снижение числа сигарет;
• поддержка близких и групп взаимопомощи;
• отказ от ситуаций, провоцирующих курение (алкоголь, компании курящих);
• при срыве — повторная попытка, а не отказ от лечения.

Медикаментозные средства не заменяют мотивацию, а лишь снижают физиологическую тягу, делая отказ переносимым.