Свечи с хлоргексидином при беременности¶

Хлоргексидина биглюконат — антисептическое средство группы бигуанидов, применяемое в форме вагинальных суппозиториев (свечей) для лечения и профилактики инфекций влагалища. Вопрос о применении таких свечей в первом триместре беременности относится к области акушерства и клинической фармакологии: он касается безопасности местного антисептика для развивающегося плода и допустимости его использования до 12–13-й недели гестации.

¶Общая характеристика препарата

Хлоргексидин — катионный антисептик, действующий на широкий спектр микроорганизмов: грамположительные и грамотрицательные бактерии, некоторые вирусы, простейшие и грибы. Механизм действия связан с нарушением целостности клеточной мембраны микроорганизма. Вагинальные суппозитории содержат, как правило, 8 или 16 мг хлоргексидина биглюконата и применяются при бактериальном вагинозе, неспецифических кольпитах, а также в качестве профилактики перед гинекологическими вмешательствами и родами.

Препарат выпускается под разными торговыми наименованиями; в России и ряде стран СНГ распространены формы «Гексикон», «Хлоргексидин» и аналоги. Отдельно существуют свечи с хлоргексидином и другими компонентами, что важно учитывать при оценке безопасности.

¶Беременность и первый триместр

Первый триместр (1–13-я неделя) — период органогенеза, когда закладываются основные системы органов плода. Именно в это время эмбрион наиболее чувствителен к воздействию лекарственных средств, поэтому любые препараты назначаются с осторожностью, а многие — противопоказаны.

Хлоргексидин относится к препаратам, которые при местном (интравагинальном) применении практически не всасываются в системный кровоток в значимых количествах. Это принципиально отличает его от антибиотиков и противогрибковых средств системного действия. Благодаря низкой абсорбции концентрация препарата в плазме крови остаётся минимальной, что снижает теоретический риск воздействия на плод.

¶Официальные указания и позиция регуляторов

В инструкциях к вагинальным суппозиториям с хлоргексидином беременность часто указана в разделе «С осторожностью» либо как состояние, при котором применение допускается по назначению врача. Ряд производителей прямо указывают, что препарат может применяться при беременности и в период лактации. При этом универсального правила нет: формулировки зависят от конкретной торговой марки, дозировки и состава.

Государственные регуляторы лекарственных средств разных стран подходят к оценке по-разному. В целом хлоргексидин не отнесён к препаратам с доказанным тератогенным (вызывающим пороки развития) действием. Однако полноценных рандомизированных контролируемых исследований на беременных женщинах, как и для большинства антисептиков, не проводилось — по этическим причинам. Поэтому выводы о безопасности опираются главным образом на данные о низкой системной абсорбции и многолетнюю практику применения.

¶Когда применение может быть оправдано

Назначение вагинальных свечей с хлоргексидином в первом триместре возможно, если у беременной выявлена инфекция влагалища, которая сама по себе несёт риск для течения беременности. Некоторые вагинозы и кольпиты связаны с угрозой преждевременного прерывания беременности, восходящей инфекцией и осложнениями. В таких случаях врач может сопоставить потенциальную пользу от санации влагалища с минимальным риском местного антисептика.

Типичные ситуации, при которых рассматривается назначение:

• бактериальный вагиноз с выраженными симптомами;
• неспецифический кольпит;
• подготовка к гинекологическим манипуляциям;
• санация влагалища по акушерским показаниям.

Решение принимает только лечащий врач-акушер-гинеколог после осмотра и лабораторного подтверждения инфекции. Самолечение при беременности недопустимо.

¶Возможные риски и ограничения

Хотя системное всасывание хлоргексидина низкое, полностью исключить его попадание в кровоток нельзя, особенно при повреждении слизистой оболочки влагалища. К потенциальным нежелательным эффектам относят местное раздражение, жжение, зуд, покраснение. Аллергические реакции на хлоргексидин встречаются редко, но возможны.

Отдельного внимания требует вопрос о спермицидном действии: хлоргексидин может повреждать сперматозоиды, однако при уже наступившей беременности это не имеет значения.

Не рекомендуется превышать назначенную дозировку и длительность курса. Не следует применять препарат без необходимости, «на всякий случай», поскольку любое вмешательство в микробиоценоз влагалища во время беременности должно быть обоснованным.

¶Альтернативы и сравнение

При инфекциях влагалища у беременных применяются и другие средства: препараты на основе повидон-йода (ограниченно из-за йода), антибиотики местного действия, противогрибковые свечи при кандидозе. Выбор зависит от возбудителя. Хлоргексидин выгодно отличается широким спектром и низкой системной абсорбцией, но уступает специфическим средствам в избирательности действия. При кандидозе, например, он менее эффективен, чем противогрибковые препараты.

¶Практические выводы

Обобщая, можно выделить несколько положений:

• хлоргексидин в форме вагинальных свечей при местном применении почти не всасывается в кровь;
• данных о тератогенном действии нет, но масштабных исследований на беременных не проводилось;
• в первом триместре применение возможно только по назначению врача и при наличии показаний;
• инструкции разных производителей могут различаться, поэтому нужно читать аннотацию к конкретному препарату;
• самолечение и профилактическое использование без показаний не рекомендуются.

Таким образом, свечи с хлоргексидином не относятся к абсолютно запрещённым при беременности препаратам, однако их применение в первом триместре требует медицинского обоснования и врачебного контроля. Беременной следует сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и не начинать лечение самостоятельно.