Свечи от недержания мочи у женщин¶

Свечи от недержания мочи у женщин — лекарственная форма (вагинальные суппозитории), применяемая в комплексной терапии ургентного и смешанного недержания мочи, а также при симптомах гиперактивного мочевого пузыря у женщин старше 50 лет. Свечи не устраняют причину заболевания, а воздействуют на местные рецепторы и слизистую, снижая частоту эпизодов недержания и уменьшая императивные позывы.

¶Место в терапии

Недержание мочи у женщин после 50 лет чаще связано с ослаблением мышц тазового дна, дефицитом эстрогенов в постменопаузе и гиперактивностью детрузора. Основу лечения составляют поведенческая терапия (тренировка мочевого пузыря, упражнения Кегеля), при необходимости — хирургические методы (слинговые операции) и системные препараты. Свечи относятся к вспомогательным средствам: их назначают при лёгких и средних формах, при непереносимости таблетированных препаратов, а также в период подготовки к операции или после неё.

¶Виды свечей

¶Спазмолитические (антихолинергические)

Содержат вещества, блокирующие холинергические рецепторы в стенке мочевого пузыря, что снижает его сократительную активность:

• папаверин — миотропный спазмолитик, расслабляет гладкую мускулатуру;
• экстракт красавки (белладонны) — уменьшает тонус детрузора;
• комбинированные суппозитории с анестезирующими компонентами.

¶Гормональные (эстрогенсодержащие)

Применяются в постменопаузе при атрофических изменениях слизистой влагалища и уретры:

• эстриол — наиболее распространённое действующее вещество; местное применение восстанавливает эпителий, улучшает кровоснабжение и снижает частоту императивных позывов;
• комбинации эстриола с прогестагенами — реже, по назначению врача.

¶Растительные и гомеопатические

Содержат экстракты лекарственных растений (например, плодов пальмы сабаль, коры калины) либо гомеопатические разведения. Доказательная база у таких средств ограничена; в России они зарегистрированы как лекарственные препараты или БАД.

¶Антибактериальные и противовоспалительные

Назначаются при сопутствующем цистите, уретрите, вагините, которые могут провоцировать или усиливать ургентные симптомы.

¶Механизм действия

При вагинальном введении активные вещества всасываются через слизистую и воздействуют локально:

• спазмолитики снижают возбудимость детрузора, увеличивая интервал между позывами;
• эстрогены восстанавливают толщину и эластичность уротелия, повышают тонус сфинктера уретры, улучшают микроциркуляцию;
• противовоспалительные компоненты устраняют раздражение рецепторов, которое поддерживает частые позывы.

Системная концентрация при вагинальном пути ниже, чем при приёме внутрь, что снижает риск побочных эффектов, но и ограничивает выраженность действия.

¶Показания и ограничения

Свечи применяют при:

• ургентном (императивном) недержании;
• смешанной форме с преобладанием ургентного компонента;
• симптомах гиперактивного мочевого пузыря (частые ночные и дневные позывы);
• атрофическом вагините и уретрите в постменопаузе;
• в составе комплексной терапии после гинекологических операций.

Ограничения:

• стрессовое недержание при кашле, смехе, физической нагрузке (без ургентного компонента) свечами практически не корректируется — здесь эффективнее тренировка мышц тазового дна и хирургия;
• инфекции мочевыводящих путей в острой фазе требуют сначала антибактериальной терапии;
• эстрогенсодержащие свечи противопоказаны при гормонозависимых опухолях, маточных кровотечениях неясного генеза, тромбозах в анамнезе;
• антихолинергические компоненты не применяют при глаукоме, аденоме, нарушениях мочеиспускания с задержкой мочи.

¶Эффективность

Данные клинических исследований показывают, что местные формы эстриола уменьшают частоту эпизодов недержания и императивных позывов у женщин в постменопаузе, однако эффект развивается постепенно — в течение 4–8 недель. Спазмолитические суппозитории дают более быстрый, но менее стойкий результат. Сравнительных исследований, доказывающих превосходство свечей над таблетированными формами, недостаточно; в клинических рекомендациях они фигурируют как дополнение к основной терапии.

¶Применение и меры предосторожности

Свечи вводят вагинально, обычно на ночь, курсом от 2 недель до 3 месяцев; схему подбирает врач. Самостоятельное длительное применение гормональных средств недопустимо. Возможные побочные эффекты: местное жжение, зуд, выделения, при системном всасывании — головная боль, сухость во рту, нарушения стула. При появлении крови из влагалища, боли или задержке мочеиспускания препарат отменяют и обращаются к специалисту.

Женщинам старше 50 лет перед началом лечения необходимо урологическое и гинекологическое обследование: УЗИ, анализ мочи, при необходимости — уродинамическое исследование. Это позволяет уточнить форму недержания и исключить опухолевые и инфекционные причины, при которых свечи не только неэффективны, но и могут отсрочить правильное лечение.