Суточная доза цинка при дефиците¶

Цинк — эссенциальный (жизненно необходимый) микроэлемент, который не синтезируется в организме человека и поступает исключительно с пищей или в составе добавок. Он входит в состав более 300 ферментов и участвует в синтезе белка, делении клеток, работе иммунной системы, заживлении ран, а также в метаболизме нуклеиновых кислот. Суточная доза цинка при дефиците зависит от степени недостатка, возраста, пола, физиологического состояния и наличия сопутствующих заболеваний. Восполнение дефицита требует не только повышенного поступления элемента, но и учёта его биодоступности и причин потери.

¶Физиологическая потребность и рекомендуемые нормы

Нормы потребления цинка устанавливаются национальными и международными организациями и выражаются в миллиграммах элемента в сутки. Ориентировочные значения для здоровых людей:

Эти значения отражают потребность здорового человека. При подтверждённом дефиците они служат лишь отправной точкой: лечебные дозы выше профилактических.

¶Причины дефицита

Дефицит цинка развивается при недостаточном поступлении, нарушении всасывания или повышенных потерях. Основные причины:

• скудный рацион с преобладанием злаков и бобовых, содержащих фитаты, которые связывают цинк;
• вегетарианство и веганство без обогащения рациона;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (целиакия, болезнь Крона, хронические диареи);
• алкоголизм;
• хронические заболевания почек и печени;
• длительный приём диуретиков, некоторых антибиотиков и препаратов железа;
• беременность и лактация;
• состояния после обширных ожогов, травм и операций.

¶Суточные дозы при дефиците

При выявленном дефиците применяют лечебные дозы, которые в 2–5 раз превышают профилактические. Типовые схемы, используемые в клинической практике:

• Лёгкий дефицит (снижение уровня цинка в сыворотке без выраженной симптоматики): 15–25 мг элемента в сутки.
• Умеренный дефицит: 25–40 мг/сут.
• Тяжёлый дефицит (дерматиты, длительная диарея, замедление роста у детей, нарушения заживления ран): 40–60 мг/сут под контролем врача.
• Синдром нарушенного всасывания, энтеропатический акродерматит: дозы могут достигать 1–3 мг на килограмм массы тела в сутки, что для взрослого нередко составляет 50–150 мг.

Важно учитывать, что речь идёт о количестве именно элементарного цинка, а не о массе соли. Например, 220 мг сульфата цинка содержат около 50 мг элементарного цинка, а 140 мг глюконата — примерно 20 мг.

¶Формы препаратов и биодоступность

Усвоение цинка зависит от формы соединения и сопутствующих факторов. Наиболее изученные формы:

• сульфат цинка — хорошо растворим, часто вызывает раздражение желудка;
• глюконат цинка — мягче переносится, биодоступность сопоставима;
• пиколинат и цитрат цинка — характеризуются высокой биодоступностью;
• оксид цинка — дешевле, но усваивается хуже.

Абсорбцию улучшают животный белок и приём натощак, снижают — фитаты, кальций, железо и медь при одновременном приёме. Поэтому препараты цинка рекомендуется принимать отдельно от продуктов, богатых этими веществами, и от препаратов железа.

¶Верхний допустимый уровень и риски

Верхний допустимый уровень потребления цинка для взрослых составляет 40 мг в сутки при длительном приёме. Превышение этого порога повышает риск:

• нарушения усвоения меди и связанной с этим анемии;
• снижения иммунитета при хроническом избытке;
• тошноты, рвоты, болей в животе;
• головных болей и металлического привкуса во рту.

Лечебные дозы выше 40 мг применяются только по назначению врача и ограниченным курсом, обычно 1–3 месяца, с последующим переходом на поддерживающую дозу.

¶Диагностика и контроль

Дефицит подтверждают по уровню цинка в сыворотке крови (референсные значения обычно 10–18 мкмоль/л или 70–120 мкг/дл). Показатель не всегда точен: он снижается при воспалении и может оставаться нормальным при лёгком дефиците. Дополнительно оценивают содержание цинка в волосах, активность щелочной фосфатазы, клиническую картину. В процессе лечения контролируют уровень меди и цинка, чтобы избежать дисбаланса.

¶Продукты — источники цинка

Пищевые источники элемента играют ключевую роль в поддержании нормы. Наибольшее количество цинка содержится в:

• устрицах (до 30–70 мг на 100 г);
• говядине, баранине, печени;
• твёрдых сырах;
• тыквенных семечках, кешью, миндале;
• бобовых, цельных злаках (с поправкой на фитаты).

Растительные источники уступают животным по биодоступности, поэтому при вегетарианском рационе норму потребления нередко повышают на 50 %.

¶Особые группы

Отдельного внимания требуют дети, беременные и пожилые. У детей дефицит проявляется задержкой роста и частыми инфекциями; дозы подбирают по массе тела. При беременности цинк важен для формирования плода, а потребность возрастает. У пожилых снижается всасывание и часто ухудшается питание, что требует контроля уровня элемента.

¶Взаимодействие с другими веществами

Цинк конкурирует за всасывание с медью и железом, поэтому их одновременный приём в высоких дозах нежелателен. Витамин A и цинк взаимно усиливают обмен; при дефиците обоих элементов коррекцию проводят комплексно. Длительный приём больших доз цинка без контроля меди может привести к дефициту последней.