Структум — хондропротектор: инструкция и применение¶

Структум — торговое наименование лекарственного препарата на основе хондроитина сульфата, относящегося к группе хондропротекторов (симптоматических средств замедленного действия при остеоартрите). Выпускается во Франции компанией «Пьер Фабр» и представлен на рынках ряда стран, включая Россию, в форме капсул для приёма внутрь. Действующее вещество — хондроитина сульфат натрия, получаемый из хрящевой ткани крупного рогатого скота.

¶Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде твёрдых желатиновых капсул. Основные характеристики:

• действующее вещество — хондроитина сульфат натрия, 250 мг или 500 мг в одной капсуле (в зависимости от модификации);
• вспомогательные компоненты — наполнители и стабилизаторы, обеспечивающие сыпучесть и сохранность массы;
• упаковки — блистеры по 10–15 капсул, картонные пачки по 30, 60 или 100 штук.

Точный состав вспомогательных веществ указывается в инструкции конкретной серии и может незначительно различаться у разных производителей аналогов.

¶Фармакологическое действие

Хондроитина сульфат — высокомолекулярный мукополисахарид, входящий в состав межклеточного вещества хряща. Механизм действия связывают со способностью вещества:

• стимулировать синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты в хрящевой ткани;
• подавлять активность ферментов (металлопротеиназ), разрушающих хрящ;
• уменьшать воспалительную реакцию в синовиальной оболочке;
• улучшать фосфорно-кальциевый обмен в хряще.

Эффект развивается медленно — первые изменения отмечаются через 3–8 недель регулярного приёма, что характерно для всей группы хондропротекторов.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь биодоступность хондроитина сульфата невелика и составляет, по разным данным, от 10 до 30 %. Вещество всасывается преимущественно в желудочно-кишечном тракте, достигает максимальной концентрации в плазме через 3–4 часа. Накапливается главным образом в хрящевой ткани и синовиальной жидкости. Выводится почками в течение 24 часов. Способность проникать в суставной хрящ при системном применении остаётся предметом дискуссий в клинической фармакологии.

¶Показания к применению

Препарат применяется в составе комплексной терапии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника:

• остеоартрит (артроз) периферических суставов;
• остеохондроз позвоночника;
• артроз межпозвонковых суставов.

Назначается для уменьшения боли, улучшения подвижности и замедления прогрессирования деструкции хряща.

¶Способ применения и дозы

Стандартная схема приёма, согласно инструкции:

Первые 2–3 недели возможен приём ударной дозы с последующим снижением. Конкретную схему определяет лечащий врач.

¶Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (данные о безопасности у детей ограничены);
• выраженные нарушения функции печени и почек требуют осторожности.

¶Побочные действия

Нежелательные реакции возникают редко и чаще связаны с пищеварительной системой: тошнота, дискомфорт в эпигастрии, диарея, реже — аллергические реакции в виде кожной сыпи и зуда. При появлении стойких симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Препарат не заменяет обезболивающую и противовоспалительную терапию при обострении. Эффект оценивают не ранее чем через 2–3 месяца. При отсутствии улучшения целесообразен пересмотр схемы лечения. Одновременное применение с нестероидными противовоспалительными средствами может позволить снизить их дозу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Хондроитина сульфат усиливает действие антикоагулянтов и антиагрегантов, что требует контроля свёртываемости крови при совместном применении. Возможно сочетание с глюкозамином и нестероидными противовоспалительными средствами в рамках комплексных схем.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности указывается на упаковке, обычно 3 года. Отпускается из аптек по рецепту врача.

¶Место в терапии и критика

Хондропротекторы, включая препараты хондроитина сульфата, занимают спорное положение в доказательной медицине. Международные клинические рекомендации (в частности, для остеоартрита коленного и тазобедренного суставов) относят их к средствам с невысоким или неопределённым уровнем доказательности. Ряд метаанализов показывает умеренное снижение боли и улучшение функции, другие исследования не выявляют значимого эффекта по сравнению с плацебо. В России и ряде стран Европы препараты этой группы широко применяются и включены в национальные клинические рекомендации как компонент комплексной терапии. Пациентам следует учитывать, что решение о назначении принимает врач с учётом индивидуальных показаний, а самостоятельный длительный приём без контроля специалиста не рекомендуется.

¶Аналоги и синонимы

На рынке присутствуют препараты с тем же действующим веществом под другими торговыми названиями, а также комбинированные средства, содержащие хондроитина сульфат вместе с глюкозамином. Выбор конкретного препарата, дозировки и длительности курса определяется врачом.