Сроки приёма оральных контрацептивов¶

Оральные контрацептивы — класс гормональных лекарственных средств, принимаемых внутрь для предотвращения наступления беременности. Режим их приёма строго регламентирован инструкцией производителя и зависит от типа препарата: комбинированные монофазные таблетки, многофазные средства, мини-пили (гестагенные препараты), а также экстренные (посткоитальные) контрацептивы. Для каждого типа существуют собственные временные рамки, в пределах которых таблетка считается принятой вовремя, а также правила действий при пропуске. Нарушение этих интервалов снижает контрацептивную эффективность и требует дополнительных мер предосторожности.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат синтетические аналоги эстрогена и прогестагена. Наиболее распространены монофазные препараты, в которых доза гормонов одинакова во всех активных таблетках. Для них применяется стандартная схема: 21 день приёма активных таблеток, затем 7-дневный перерыв либо 7 таблеток-плацебо.

¶Ежедневный интервал

Таблетку рекомендуется принимать в одно и то же время суток. Допустимое отклонение от привычного часа приёма составляет до 12 часов для большинства низкодозированных монофазных КОК. Если таблетка принята в пределах этого окна, контрацептивная защита сохраняется, а дополнительных методов предохранения не требуется.

Для препаратов с более низким содержанием эстрогена (например, содержащих дезогестрел или гестоден в минимальных дозах) производители иногда указывают более узкое окно — до 3–4 часов. В таких случаях инструкция конкретного средства имеет приоритет над общими рекомендациями.

¶Пропуск таблетки

Действия при пропуске зависят от того, сколько времени прошло и на какой неделе цикла находится пациентка:

Чем больше таблеток пропущено подряд, тем выше риск овуляции и наступления беременности.

¶Мини-пили

Мини-пили (гестагенные контрацептивы) содержат только прогестаген в низкой дозе, чаще всего дезогестрел или левоноргестрел. Их контрацептивный эффект основан преимущественно на сгущении цервикальной слизи и изменении эндометрия, а не на подавлении овуляции, поэтому требования ко времени приёма строже.

Допустимое отклонение для большинства мини-пили составляет не более 3 часов. Таблетку необходимо принимать ежедневно в одно и то же время, без семидневных перерывов. При пропуске более 3 часов защита считается утраченной: таблетку принимают как можно скорее, а в течение последующих 48 часов рекомендуется дополнительно использовать презерватив. Некоторые препараты этой группы (например, содержащие дезогестрел 75 мкг) допускают окно до 12 часов, что указано в инструкции.

¶Экстренная контрацепция

Экстренная (посткоитальная) контрацепция применяется после незащищённого полового акта или при подозрении на неэффективность основного метода. Здесь временные рамки наиболее жёсткие, поскольку эффективность напрямую зависит от скорости приёма.

• Левоноргестрел (таблетки 1,5 мг) — приём в течение 72 часов (3 суток) после полового акта. Эффективность максимальна в первые 24 часа и постепенно снижается к третьим суткам.
• Мифепристон (10 мг) — приём в течение 120 часов (5 суток). Препарат отпускается по рецепту.
• Медный внутриматочный контрацептив — введение в течение 120 часов после акта; считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции.

Экстренные средства не предназначены для регулярного использования: они содержат высокие дозы гормонов и уступают по эффективности плановым методам.

¶Гормональный пластырь и вагинальное кольцо

Помимо таблеток, существуют другие формы гормональной контрацепции с собственными временными рамками.

Трансдермальный пластырь меняют раз в неделю (три пластыря на цикл, затем неделя перерыва). Если пластырь отклеился менее чем на 24 часа, его можно приклеить заново или заменить новым без потери защиты. При отсрочке замены более чем на 48 часов требуется барьерная контрацепция.

Вагинальное кольцо устанавливается на 21 день, затем извлекается на 7 дней. Если кольцо было извлечено случайно на срок менее 3 часов, его можно вернуть на место без дополнительных мер. При более длительном отсутствии кольца защита может быть снижена.

¶Факторы, влияющие на интервал

На допустимое время приёма и эффективность контрацепции влияют:

• Тип и дозировка препарата — низкодозированные средства требуют большей точности;
• Индивидуальные особенности — скорость метаболизма, масса тела;
• Сопутствующие лекарства — некоторые антибиотики, противосудорожные средства и растительные препараты (в частности, зверобой) ускоряют выведение гормонов и сокращают окно эффективности;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта — рвота в течение 3–4 часов после приёма или диарея могут привести к неполному всасыванию таблетки, что приравнивается к пропуску.

¶Общие принципы

Временные рамки приёма противозачаточных средств определяются инструкцией конкретного препарата, а не универсальным правилом. Для комбинированных монофазных таблеток стандартное окно составляет 12 часов, для мини-пили — 3 часа, для экстренных средств — от 72 до 120 часов в зависимости от действующего вещества. При любых сомнениях относительно пропуска рекомендуется обратиться к врачу и использовать дополнительную барьерную защиту до выяснения ситуации.