Средства от слезоточивости глаз¶

Средства от слезоточивости глаз — группа лекарственных препаратов, офтальмологических растворов и вспомогательных изделий, применяемых для уменьшения избыточного слёзоотделения (эпифоры), а также для устранения причин, его вызывающих. Слёзотечение представляет собой не самостоятельное заболевание, а симптом, поэтому выбор средства определяется основным диагнозом: аллергией, инфекцией, сухостью роговицы, нарушением оттока слёзной жидкости или механическим раздражением.

¶Механизм слёзоотделения

Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой и добавочными слёзными железами конъюнктивы. Базальная секреция поддерживает постоянную увлажнённость роговицы, рефлекторная — возникает в ответ на раздражение. Отток происходит через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа.

Избыточная слезоточивость развивается по двум принципиально разным механизмам:

• Гиперсекреция — железы производят слишком много жидкости (аллергия, воспаление, инородное тело, холод, яркий свет).
• Нарушение оттока — жидкости вырабатывается нормально, но она не уходит (сужение или закупорка слёзных путей, выворот века, слабость слёзной точки).

Различение этих механизмов принципиально: средства, снижающие продукцию слёз, бесполезны при блокаде оттока и могут навредить.

¶Классификация средств

¶Антигистаминные препараты

При аллергическом конъюнктивите применяются местные антигистаминные капли. Они блокируют H1-рецепторы и уменьшают как зуд, так и слезоточивость. К этой группе относятся олопатадин, азеластин, эпинастин, а также комбинированные средства с деконгестантами (например, нафазолин в сочетании с антазолином). Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия) действуют медленнее, но пригодны для профилактики сезонных обострений.

¶Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные капли (кеторолак, бромфенак, непафенак) снижают воспалительную реакцию и связанное с ней рефлекторное слезотечение. Глюкокортикостероиды местного действия (дексаметазон, преднизолон) применяются короткими курсами при выраженном воспалении и только по назначению врача из-за риска повышения внутриглазного давления и катаракты.

¶Увлажняющие растворы (искусственная слеза)

При синдроме сухого глаза парадоксально наблюдается рефлекторное слезотечение: роговица раздражена сухостью и отвечает усиленной секрецией. В этом случае помогают не средства, подавляющие слёзы, а увлажняющие растворы на основе гиалуроновой кислоты, карбоксиметилцеллюлозы, поливинилового спирта, трегалозы. Препараты различаются вязкостью: низковязкие применяются днём, гелевые и мазевые формы — на ночь.

¶Сосудосуживающие средства

Деконгестанты (тетризолин, нафазолин, оксиметазолин) сужают сосуды конъюнктивы и временно уменьшают покраснение и слезотечение. При длительном применении развивается тахифилаксия и «синдром рикошета», поэтому их используют не более нескольких дней.

¶Средства, влияющие на отток

При обструкции слёзных путей медикаментозное лечение малоэффективно. Применяются массаж слёзного мешка (у младенцев), зондирование, бужирование, в тяжёлых случаях — дакриоцисториностомия. Слезоточивость, вызванную выворотом века, корректируют хирургически.

¶Симптоматические и вспомогательные меры

Помимо лекарств, слезоточивость уменьшают:

• устранение раздражителя (дым, ветер, кондиционер, яркий свет);
• защитные очки и солнцезащитные очки с УФ-фильтром;
• нормализация режима зрительной нагрузки и увлажнение воздуха в помещении;
• лечение основного заболевания — ринита, синусита, блефарита, демодекоза.

¶Особые случаи

Эмоциональное слезотечение не требует медикаментозного вмешательства. Слезотечение на холоде («слёзы на ветру») часто связано с рефлекторной реакцией и сужением слёзных путей; помогают защитные очки и увлажняющие капли. Дакриоцистит новорождённых лечится консервативно в большинстве случаев, при неэффективности проводится зондирование. Трихиаз и инородное тело требуют удаления причины, а не подавления слёз.

¶Ограничения и предостережения

Слезоточивость может быть признаком серьёзной патологии: кератита, увеита, глаукомы, новообразования, травмы. Самостоятельное применение капель без диагностики способно замаскировать симптомы и отсрочить лечение. Сосудосуживающие и гормональные средства не предназначены для бесконтрольного длительного использования. При стойком одностороннем слезотечении, боли, снижении зрения, гнойном отделяемом необходима консультация офтальмолога.

¶Препараты и действующие вещества

Выбор средства определяется причиной слезоточивости, сопутствующими заболеваниями и переносимостью компонентов; при неясной этиологии требуется офтальмологическое обследование, включая пробу Ширмера, тест с красителем и проверку проходимости слёзных путей.