Средства от отёков после ушиба¶

Отёк после ушиба — это скопление межтканевой жидкости в месте закрытой травмы мягких тканей, возникающее вследствие повреждения капилляров, выхода плазмы и форменных элементов крови в окружающие ткани и развития местной воспалительной реакции. Уменьшение отёка достигается как немедикаментозными методами (холод, возвышенное положение конечности, компрессия, покой), так и применением лекарственных средств — местных и системных. Выбор конкретного средства зависит от локализации и тяжести травмы, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Механизм развития отёка

При ударе происходит разрыв мелких сосудов и механическое повреждение клеток. В ответ на это запускается каскад воспалительных реакций: расширяются артериолы, повышается проницаемость сосудистой стенки, в очаг мигрируют лейкоциты. Жидкость из сосудистого русла перемещается в межклеточное пространство, формируя припухлость. Дополнительный вклад вносит нарушение лимфооттока из-за сдавления лимфатических путей отёчной тканью. Первые часы после травмы отёк нарастает, достигая максимума через 24–72 часа, после чего при благоприятном течении постепенно уменьшается.

¶Немедикamentозные методы

Базовые меры первой помощи способны существенно ограничить выраженность отёка:

• Холод. Локальное охлаждение (пузырь со льдом, криопакет, холодная вода) вызывает сужение сосудов, снижает проницаемость капилляров и уменьшает болевую чувствительность. Аппликации проводят в первые 24–48 часов короткими сеансами по 15–20 минут с перерывами, чтобы избежать холодового повреждения кожи.
• Возвышенное положение. Приподнятое положение повреждённой конечности улучшает венозный и лимфатический отток.
• Компрессия. Умеренное эластичное бинтование или использование ортеза создаёт внешнее давление, препятствующее накоплению жидкости.
• Покой и иммобилизация. Ограничение нагрузки снижает приток крови к повреждённой области.

Тепловые процедуры в первые двое суток противопоказаны: они усиливают приток крови и увеличивают отёк.

¶Местные лекарственные средства

Наружные препараты — основная группа средств, применяемых самостоятельно при бытовых ушибах.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Гели и мази с диклофенаком, ибупрофеном, кетопрофеном, нимесулидом уменьшают воспаление, боль и отёк. Их наносят на неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки. Действующее вещество проникает в подкожные ткани и мышцы, блокируя синтез простагландинов — медиаторов воспаления. При наружном применении системное всасывание невелико, поэтому риск побочных эффектов ниже, чем у таблетированных форм. Тем не менее при повреждении кожи, дерматитах и в период беременности применение ограничивают.

¶Венотонизирующие и ангиопротекторные средства

Препараты на основе гепарина, троксерутина, эсцина, диосмина улучшают микроциркуляцию, укрепляют сосудистую стенку и ускоряют рассасывание гематом и отёков. Гепариновая мазь и её аналоги препятствуют свёртыванию крови в мелких сосудах, что способствует уменьшению синюшности и припухлости. Такие средства обычно применяют со вторых суток после травмы.

¶Охлаждающие и отвлекающие средства

Ментол, камфора, эфирные масла дают отвлекающий и лёгкий охлаждающий эффект, но на сам механизм отёка влияют слабо. Их используют преимущественно для облегчения боли.

¶Системные препараты

При выраженном отёке и боли назначают пероральные или инъекционные лекарства:

Системные НПВС имеют противопоказания: язвенная болезнь, нарушения свёртываемости, болезни почек и печени, беременность. Их приём целесообразен при значительной травме и должен быть согласован с врачом.

¶Когда требуется медицинская помощь

Самостоятельное лечение допустимо при лёгких ушибах. Обращение к врачу необходимо, если:

• отёк продолжает нарастать более 48–72 часов;
• боль интенсивная и не уменьшается;
• нарушена функция конечности, невозможно опереться на ногу или двигать рукой;
• появились признаки инфицирования — покраснение, повышение температуры, гнойное отделяемое;
• травма головы, груди, живота или крупного сустава;
• имеются хронические заболевания сердца, почек, сахарный диабет.

В этих случаях отёк может быть следствием перелома, вывиха, разрыва связок, гемартроза или внутреннего кровотечения, что требует инструментальной диагностики (рентгенография, УЗИ, МРТ) и специализированного лечения.

¶Особенности применения у разных групп

У детей и пожилых людей кожа и сосуды более чувствительны, поэтому концентрацию и кратность нанесения наружных средств снижают. При беременности и в период грудного вскармливания многие НПВС и венотоники противопоказаны или применяются только по назначению врача. Пациентам с аллергией следует проверять состав препарата, поскольку растительные экстракты и консерванты могут вызывать местные реакции.

¶Профилактика и прогноз

При своевременно начатом лечении отёк после ушиба обычно полностью проходит за 5–14 дней в зависимости от тяжести травмы и локализации. Остаточные явления в виде уплотнения или длительной пастозности возможны при обширных гематомах. Соблюдение холодового режима в первые сутки, ранняя компрессия и дозированная нагрузка сокращают срок восстановления. Повторные травмы одного и того же участка повышают риск хронического отёка и фиброзных изменений, поэтому защита уязвимых областей при занятиях спортом и физической работе имеет значение для профилактики.