Средства от младенческих колик¶

Колики младенческие — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта у детей первых месяцев жизни, проявляющееся приступами интенсивного беспокойства и плача, которые связывают с повышенным газообразованием и спазмом кишечника. Для облегчения состояния применяют немедикаментозные меры и лекарственные средства различных фармакологических групп: ветрогонные, спазмолитические, пробиотические и фитотерапевтические препараты. Выбор конкретного средства определяется возрастом ребёнка, характером вскармливания и оценкой соотношения пользы и риска.

¶Определение и клиническая картина

Под младенческими коликами понимают эпизоды плача продолжительностью более трёх часов в сутки, возникающие не реже трёх дней в неделю на протяжении не менее трёх недель у практически здорового ребёнка первых четырёх месяцев жизни (так называемое «правило трёх»). Типичное время приступов — вечерние часы. Ребёнок поджимает ножки, краснеет, живот вздут и напряжён, после отхождения газов или дефекации состояние обычно улучшается.

Точная причина состояния не установлена. Среди предполагаемых механизмов рассматривают незрелость моторики кишечника, неполное расщепление лактозы, дисбаланс кишечной микробиоты, повышенную чувствительность висцеральных рецепторов и избыточное заглатывание воздуха при кормлении. Колики не являются заболеванием в строгом смысле и в большинстве случаев проходят самостоятельно к трём–четырём месяцам, однако требуют исключения органической патологии — лактазной недостаточности, аллергии на белки коровьего молока, кишечной непроходимости.

¶Классификация лекарственных средств

¶Ветрогонные и пеногасящие препараты

Основу группы составляют симетикон и его аналоги (диметикон). Симетикон — поверхностно-активное вещество, снижающее поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике, за счёт чего они сливаются и выходят естественным путём. Препарат не всасывается в кровоток, не влияет на моторику и выводится в неизменённом виде с калом. Выпускается в виде эмульсий, суспензий и капель, разрешён с первых недель жизни. Эффективность при истинных коликах оценивается как умеренная: часть исследований не подтверждает преимущества над плацебо, однако препарат широко применяется из-за благоприятного профиля безопасности.

¶Спазмолитики

К этой группе относится симетикон в комбинации с растительными компонентами, а также препараты на основе экстрактов трав с спазмолитическим действием. Классический спазмолитик — дротаверин — у грудных детей применяется ограниченно и только по назначению врача. Ранее использовавшиеся холинолитики (например, дицикломин) в педиатрии первых месяцев жизни не рекомендованы из-за риска серьёзных побочных эффектов, включая угнетение дыхания.

¶Пробиотики

Пробиотические штаммы рассматриваются как средство коррекции микробиоты кишечника. Наибольшую доказательную базу имеет Lactobacillus reuteri DSM 17938: ряд рандомизированных исследований показал сокращение времени плача у детей на грудном вскармливании. Применяются также штаммы Bifidobacterium и комбинации бактерий. Пробиотики назначают курсами; эффект оценивают индивидуально, поскольку результаты исследований неоднородны.

¶Ферментные препараты

При подозрении на лактазную недостаточность используют препараты лактазы, добавляемые в сцеженное молоко или молочную смесь. Такие средства не устраняют колики как таковые, а воздействуют на конкретный механизм — неполное расщепление молочного сахара.

¶Фитотерапевтические средства

Растительные сборы и капли на основе фенхеля, укропа, ромашки, аниса, мяты традиционно применяются как «укропная вода». Действие связывают с эфирными маслами, обладающими спазмолитическими и ветрогонными свойствами. Доказательная база ограничена, а состав растительных препаратов может варьироваться, поэтому возможны аллергические реакции и индивидуальная непереносимость компонентов.

¶Формы выпуска и особенности применения

Дозировка рассчитывается по массе тела или возрасту и указывается в инструкции. Препараты дают до или во время кормления; пробиотики — в тёплой (не горячей) жидкости, чтобы не инактивировать бактерии.

¶Немедикаментозные подходы

Лекарственная терапия рассматривается как дополнение к общим мерам:

• выкладывание ребёнка на живот перед кормлением;
• массаж живота по часовой стрелке;
• ношение вертикально после кормления для отхождения воздуха;
• проверка правильности прикладывания к груди и техники кормления из бутылочки;
• исключение перекорма и слишком быстрого сосания;
• при искусственном вскармливании — обсуждение с врачом смены смеси;
• спокойная обстановка, пеленание, «белый шум».

¶Безопасность и ограничения

Ключевой принцип — не применять у грудных детей препараты, не разрешённые для соответствующего возраста. Не рекомендуются:

• спиртовые настойки и капли на спирту;
• холинолитики и «взрослые» спазмолитики без назначения врача;
• слабительные и клизмы как регулярная практика;
• самодельные растворы соды и иные народные средства без подтверждённой безопасности.

Тревожные признаки, требующие немедленного обращения к врачу: примесь крови в стуле, лихорадка, неукротимая рвота, отсутствие прибавки в весе, изменение поведения, длительный непрерывный плач, не купирующийся обычными мерами. Эти симптомы не укладываются в картину обычных колик и требуют диагностики.

¶Доказательная база

Оценка эффективности средств от колик осложняется тем, что состояние часто проходит самостоятельно, а дизайн исследований неоднороден. Наиболее воспроизводимые данные получены для отдельных пробиотических штаммов; для симетикона результаты противоречивы; для фитотерапии доказательства слабые. Многие рекомендации основаны на клиническом опыте и соображениях безопасности, а не на строгих метаанализах. По этой причине педиатры обычно предлагают поэтапный подход: сначала немедикаментозные меры, затем — при сохраняющемся беспокойстве — препарат с минимальным риском, с последующей оценкой эффекта и отменой при отсутствии пользы.