Средства от коликов у младенцев¶

Колики у младенцев — это функциональное состояние раннего детского возраста, проявляющееся длительным, интенсивным и трудно успокаиваемым плачем, чаще всего в вечерние часы, у внешне здорового ребёнка первых месяцев жизни. Под «средствами от коликов» понимают совокупность медикаментозных препаратов, биологически активных добавок, диетических и физических методов, применяемых для облегчения этого состояния. Единого универсального средства не существует; выбор тактики зависит от возраста ребёнка, характера вскармливания и сопутствующих симптомов.

¶Определение и критерии

В педиатрии наиболее распространены «правило трёх» (плач более трёх часов в сутки, более трёх дней в неделю, на протяжении более трёх недель) и Римские критерии IV пересмотра для функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей. Согласно последним, младенческие колики диагностируют у ребёнка до пяти месяцев при эпизодах плача и беспокойства, возникающих без явной причины и продолжающихся не менее трёх часов в сутки. Колики не являются заболеванием в строгом смысле и обычно проходят самостоятельно к трём–четырём месяцам.

¶Причины

Точный механизм до конца не установлен. Среди основных гипотез рассматривают:

• незрелость моторики кишечника и регуляции вегетативной нервной системы;
• повышенное газообразование и заглатывание воздуха при кормлении (аэрофагия);
• дисбаланс кишечной микробиоты в первые недели жизни;
• лактазную недостаточность (транзиторную или первичную);
• пищевую сенсибилизацию через грудное молоко или смесь;
• перевозбуждение и особенности темперамента ребёнка.

¶Классификация средств

Все применяемые средства условно делят на несколько групп.

¶Симетикон и другие пеногасители

Симетикон — поверхностно-активное вещество, снижающее поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике и способствующее их выведению. Это наиболее изученная группа препаратов для симптоматического облегчения колик. Симетикон не всасывается в кровоток и выводится в неизменённом виде. Аналогичным действием обладает диметикон. Доказательная база эффективности умеренная: часть исследований не показывает преимуществ перед плацебо, поэтому препараты рассматривают как средство с благоприятным профилем безопасности, но не гарантированным эффектом.

¶Пробиотики

Наиболее исследован штамм Lactobacillus reuteri DSM 17938, особенно у детей на грудном вскармливании. Метаанализы демонстрируют сокращение времени плача при его применении, однако эффект зависит от дозы, штамма и популяции. Другие пробиотики (бифидобактерии, комбинированные составы) изучены слабее. Пробиотики не являются безрекомендательными для всех детей и подбираются индивидуально.

¶Ферментные препараты

При подозрении на лактазную недостаточность применяют препараты лактазы, добавляемые в сцеженное молоко или смесь. Эффективность подтверждена при подтверждённом дефиците фермента; при функциональных коликах без лабораторных признаков польза не доказана.

¶Растительные и «ветрогонные» средства

К этой группе относят укропную воду, фенхелевый чай, ромашку, анис, тмин. В ряде стран популярны готовые растительные капли. Доказательная база ограничена, часть составов содержит спирт или сахара, что ограничивает их применение у новорождённых. Растительные средства нередко вызывают аллергические реакции.

¶Спазмолитики и прочее

Спазмолитики и седативные препараты у младенцев применяются редко из-за риска побочных эффектов. Некоторые руководства упоминают дицикломин, однако он исключён из педиатрической практики в большинстве стран в связи с тяжёлыми нежелательными реакциями.

¶Немедикаментозные методы

Значительная часть помощи при коликах не связана с лекарствами:

• правильное прикладывание к груди и профилактика аэрофагии;
• выкладывание на живот, массаж живота по часовой стрелке;
• ношение на руках, покачивание, «белый шум», пеленание;
• тёплые компрессы на живот;
• коррекция диеты кормящей матери при подозрении на пищевую реакцию.

¶Сравнение подходов

¶Тактика выбора

Оптимальный подход — ступенчатый. Сначала оценивают технику кормления и исключают органические причины (кишечная непроходимость, инвагинация, инфекция, голод, перегрев). Затем применяют немедикаментозные методы. При их недостаточности обсуждают симетикон или пробиотик. Ферменты и специализированные смеси используют при подтверждённых нарушениях. Любое средство, включая безрецептурное, у новорождённого назначает врач.

¶Когда требуется медицинская помощь

Красными флагами служат: повышение температуры, кровь в стуле, рвота, отсутствие прибавки массы тела, вялость или, наоборот, непрерывный монотонный крик, изменение характера плача. Эти признаки требуют немедленного осмотра педиатра и исключения хирургической патологии.

¶Прогноз

Младенческие колики — самоограничивающееся состояние. В большинстве случаев они прекращаются к трём–четырём месяцам, реже — к пяти–шести. Прогноз благоприятный, отдалённые последствия для здоровья не характерны, хотя эпизод колик повышает риск стресса у родителей и послеродовой депрессии у матери, что также учитывается при выборе тактики помощи.