Средства от кишечных колик у новорождённых¶

Под кишечными коликами у новорождённых понимают приступообразное беспокойство и плач здорового младенца первых месяцев жизни, связанные с повышенным газообразованием и спазмом кишечника. Строго говоря, «лекарства против коликов» как единого класса препаратов не существует: под этим бытовым названием объединяют несколько групп средств, которые уменьшают газообразование, снимают спазм гладкой мускулатуры кишечника либо воздействуют на кишечную микрофлору. Младенческие колики считаются функциональным состоянием, а не болезнью, и в большинстве случаев проходят самостоятельно к 3–4 месяцам жизни.

¶Определение и природа явления

Колики диагностируют по так называемому «правилу трёх»: плач и беспокойство продолжаются более трёх часов в сутки, возникают не реже трёх дней в неделю и длятся не менее трёх недель у ребёнка первых месяцев жизни, который при этом нормально растёт и прибавляет в весе. Точные причины состояния неизвестны; среди предполагаемых механизмов рассматривают незрелость регуляции моторики кишечника, повышенное заглатывание воздуха при кормлении, незрелую кишечную микробиоту и повышенную чувствительность кишечной стенки. Поскольку причина не установлена однозначно, ни одно средство не обладает доказанной способностью устранять колики полностью — речь идёт о симптоматическом облегчении.

¶Основные группы средств

¶Симетикон и диметикон

Наиболее распространённая группа — пеногасители на основе симетикона (реже диметикона). Это поверхностно-активные вещества, которые снижают поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике, заставляя мелкие пузырьки сливаться в крупные, которые легче отходят. Препарат не всасывается в кровоток и выводится в неизменённом виде с калом, что определяет его низкую токсичность. Симетикон выпускается в виде суспензии, эмульсии и капель, в том числе в форме, предназначенной для добавления в бутылочку со смесью. Клинические исследования дают противоречивые результаты: часть работ показывает уменьшение выраженности симптомов, часть — отсутствие эффекта по сравнению с плацебо.

¶Растительные и спазмолитические средства

Применяются препараты на основе экстрактов лекарственных растений, прежде всего фенхеля (укропа), ромашки, аниса, мяты. Фенхелевая вода и укропная вода — исторически популярные домашние и аптечные средства. Их действие связывают с мягким спазмолитическим и ветрогонным эффектом эфирных масел. Отдельную группу составляют спазмолитики, снимающие спазм гладкой мускулатуры; часть из них в педиатрии не применяется из-за побочных эффектов, и решение об использовании принимает только врач.

¶Пробиотики

Ряд штаммов пробиотических бактерий изучался применительно к младенческим коликам. Наиболее исследован штамм Lactobacillus reuteri DSM 17938: некоторые работы указывают на сокращение времени плача у детей на грудном вскармливании, однако данные неоднородны, а эффект у детей на искусственном вскармливании менее выражен. Пробиотики не являются универсальным средством и подбираются индивидуально.

¶Прочие подходы

К немедикаментозным мерам относят выкладывание ребёнка на живот, массаж живота по часовой стрелке, ношение на руках, пеленание, «белый шум», применение газоотводной трубки. Иногда обсуждается исключение коровьего белка из рациона кормящей матери или переход на гипоаллергенную смесь, если подозревается пищевая непереносимость. Эти меры не относятся к лекарствам, но часто используются вместе с ними.

¶Формы выпуска и способы применения

Средства на основе симетикона обычно дают до или после кормления; пробиотики — в определённое время суток согласно инструкции. Дозировка для новорождённых всегда рассчитывается по возрасту и массе тела.

¶Безопасность и ограничения

Ключевое ограничение — возраст: новорождённым подходят далеко не все препараты, а многие «взрослые» спазмолитики и ветрогонные средства им противопоказаны. Симетикон считается одним из наиболее безопасных средств именно из-за отсутствия всасывания. Растительные препараты требуют осторожности: эфирные масла способны вызывать аллергические реакции, а спиртовые настойки детям противопоказаны. Пробиотики не следует давать недоношенным и иммунокомпрометированным детям без назначения врача из-за редких, но серьёзных рисков. Любое средство, включая безрецептурное, должно применяться после консультации с педиатром.

¶Доказательность и критика

Основная проблема темы — слабая и противоречивая доказательная база. Систематические обзоры по симетикону не подтверждают его превосходство над плацебо при младенческих коликах, хотя препарат широко назначается. Эффект пробиотиков подтверждён лишь для отдельных штаммов и подгрупп детей. Фитотерапия опирается преимущественно на традицию и небольшие исследования. Ряд педиатрических сообществ подчёркивает, что колики — самоограничивающееся состояние, и главная задача — не «вылечить» его медикаментозно, а облегчить состояние ребёнка и снизить стресс родителей. Чрезмерное увлечение препаратами без доказанной пользы рассматривается как неоправданное.

¶Родительская практика и заблуждения

Распространено мнение, что колики обязательно связаны с «неправильным» питанием или болезнью кишечника, что ведёт к необоснованной смене смесей и отмене грудного вскармливания. Другое заблуждение — ожидание мгновенного эффекта от любого средства: большинство препаратов действуют симптоматически и не устраняют причину. Также ошибочно давать новорождённым средства, предназначенные для детей старшего возраста, без пересчёта дозы. Информирование родителей о естественном течении колик часто снижает тревожность эффективнее, чем дополнительные лекарства.