Средства для заживления послеоперационного шва¶

Мазь для заживления послеоперационного шва — лекарственная форма для наружного применения, используемая в послеоперационном периоде с целью ускорения регенерации тканей, профилактики инфекции и формирования менее заметного рубца. К этой категории относят препараты разных фармакологических групп: антисептики, антибиотики, репаранты (стимуляторы регенерации), а также средства на основе растительных экстрактов. Выбор конкретного препарата определяется характером раны, стадией заживления, наличием или отсутствием инфицирования и индивидуальными особенностями пациента.

¶Стадии заживления и задачи терапии

Заживление операционной раны проходит несколько последовательных фаз, и на каждой из них применяются разные по действию средства.

• Воспалительная фаза (первые 1–5 суток). Преобладают процессы очищения раны, формируется защитный барьер. Основная задача — антисептическая обработка и профилактика вторичной инфекции.
• Фаза пролиферации (примерно 3–14-е сутки). Происходит синтез коллагена, образование грануляционной ткани, края раны сближаются. Целесообразны стимуляторы регенерации.
• Фаза ремоделирования (от 2 недель до нескольких месяцев). Формируется и перестраивается рубец. Применяются средства, улучшающие эластичность и внешний вид рубца.

До полного закрытия раны и снятия швов, как правило, используются антисептики и антибактериальные мази; после эпителизации — репаранты и противо-рубцовые препараты.

¶Основные группы препаратов

¶Антисептики

Применяются для обработки краёв и поверхности раны, обладают широким спектром действия в отношении бактерий, грибов и некоторых вирусов.

¶Антибактериальные мази

Содержат антибиотики или сульфаниламиды и применяются при риске или наличии поверхностного инфицирования.

• Левомеколь — комбинация левомицетина и метилурацила; сочетает антибактериальное и репаративное действие, часто используется при гнойных ранах.
• Метилурациловая мазь — стимулятор регенерации, применяется при вяло заживающих ранах.
• Тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь — антибактериальные средства; в современной практике применяются ограниченно из-за роста резистентности микрофлоры.
• Сульфадиазин серебра — применяется при ожоговых и длительно незаживающих ранах.

¶Репаранты и стимуляторы регенерации

К этой группе относятся препараты, ускоряющие образование грануляций и эпителизацию:

• декспантенол — производное пантотеновой кислоты, способствует регенерации эпителия, выпускается в виде мазей, кремов и спреев;
• облепиховое масло — растительное средство с противовоспалительным и репаративным действием;
• солкосерил (диализат из крови телят) — улучшает трофику тканей и ускоряет заживление;
• актовегин — применяется в виде геля и мази на разных стадиях заживления;
• витамин E (токоферол) — антиоксидант, входит в состав многих заживляющих кремов.

¶Противо-рубцовые средства

Применяются после полного заживления раны для уменьшения выраженности рубца:

• гель на основе силикона — формирует защитную плёнку, регулирует влажность и давление в области рубца;
• контрактубекс — комбинация гепарина, аллантоина и экстракта лука; размягчает и уплощает рубец;
• дерматикс — силиконовый гель, применяется при гипертрофических и келоидных рубцах.

¶Правила применения

Порядок и кратность нанесения препаратов определяет лечащий врач. Общие принципы:

1. Перед нанесением мази рана и окружающая кожа обрабатываются антисептиком.
2. Препарат наносится тонким слоем на поверхность раны или на стерильную салфетку, которой закрывается шов.
3. Перевязки проводятся с частотой, указанной в назначении, обычно 1–2 раза в сутки.
4. Не следует самостоятельно сочетать несколько мазей без указания врача: некоторые компоненты могут инактивировать друг друга.
5. При появлении признаков инфицирования (усиление боли, покраснение, отёк, гнойное отделяемое, повышение температуры тела) необходимо обратиться к врачу.

¶Факторы, влияющие на заживление

Скорость и качество заживления зависят не только от местной терапии. Значимыми факторами являются:

• возраст и общее состояние пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, анемия, иммунодефицитные состояния);
• локализация и размер операционной раны, степень натяжения тканей;
• характер операции (плановое или экстренное вмешательство, чистая или инфицированная рана);
• питание, достаточное поступление белка, витаминов C и A, цинка;
• курение и приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, цитостатики) замедляют регенерацию.

¶Меры предосторожности

Перед применением любого средства необходимо убедиться в отсутствии аллергии на его компоненты. Повидон-йод и препараты серебра с осторожностью применяются при нарушениях функции щитовидной железы и почек. Антибактериальные мази с антибиотиками не предназначены для длительного бесконтрольного использования — это способствует формированию устойчивости микроорганизмов. Силиконовые гели и противо-рубцовые средства наносятся только на полностью зажившую поверхность, без повреждений и корочек.

Беременным и кормящим женщинам, а также детям препараты подбираются индивидуально с учётом инструкции и консультации специалиста. Самолечение послеоперационных ран недопустимо: неправильно подобранное средство может замедлить заживление или скрыть развитие осложнений.