Средства для улучшения микрофлоры влагалища¶

Средства для улучшения микрофлоры влагалища — группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и гигиенических продуктов, применяемых для восстановления и поддержания нормального состава вагинальной микробиоты. К ним относят пробиотики, пребиотики, синбиотики, а также средства, нормализующие кислотность среды. Применяются при дисбиозе (бактериальном вагинозе), после антибактериальной терапии, в период беременности и при других состояниях, сопровождающихся нарушением микробного равновесия.

¶Нормальная микрофлора влагалища

Основу здоровой вагинальной микробиоты составляют лактобактерии (Lactobacillus), доля которых у женщин репродуктивного возраста достигает 90–95 %. Преобладают виды L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri, L. iners. Они расщепляют гликоген эпителия до молочной кислоты, поддерживая pH среды в пределах 3,8–4,5. Кислая среда подавляет рост условно-патогенных микроорганизмов — гарднерелл, кандид, стафилококков, кишечной палочки.

Дополнительную защиту обеспечивают перекись водорода, бактериоцины и лизоцим, вырабатываемые лактобактериями. Нарушение этого баланса называют дисбиозом; крайняя его форма — бактериальный вагиноз, при котором лактобактерии вытесняются анаэробной флорой.

¶Классификация средств

По механизму действия выделяют несколько групп.

Пробиотики выпускают в формах вагинальных капсул, таблеток, суппозиториев и гелей. Существуют также препараты для приёма внутрь, однако их эффективность в отношении вагинальной микробиоты изучена меньше, чем у местных форм.

¶Механизм действия

Вагинальные пробиотики после введения колонизируют слизистую оболочку и конкурируют с патогенами за питательные вещества и рецепторы эпителия. Лактобактерии продуцируют молочную кислоту, снижая pH, а также перекись водорода и бактериоцины, обладающие антимикробным действием. Пребиотики служат субстратом для роста собственных лактобактерий женщины.

Подкисляющие средства действуют быстрее, но эффект их кратковременный: они не восстанавливают популяцию бактерий, а лишь временно создают неблагоприятные условия для условно-патогенной флоры.

¶Показания к применению

• Бактериальный вагиноз и неспецифический вагинит.
• Кандидоз после курса противогрибковой терапии.
• Состояние после приёма системных антибиотиков.
• Дисбиоз, вызванный гормональными изменениями (беременность, менопауза, приём контрацептивов).
• Профилактика рецидивов вагинальных инфекций.
• Подготовка к гинекологическим операциям и родам.

Перед применением требуется консультация врача: схожие симптомы могут вызывать разные возбудители, и неправильно подобранное средство не устраняет причину нарушения.

¶Формы выпуска и способы применения

Вагинальные капсулы и суппозитории вводятся интравагинально, обычно на ночь, курсом от 7 до 14 дней. Гели и кремы наносят с помощью аппликатора. Таблетки для приёма внутрь принимают по схеме, указанной производителем. Большинство местных пробиотиков разрешены к применению во время беременности, однако конкретный препарат следует согласовать с врачом.

Некоторые средства требуют соблюдения температурного режима хранения (обычно 2–8 °C либо не выше 25 °C), поскольку живые культуры теряют активность при перегреве.

¶Эффективность и ограничения

Клинические данные о вагинальных пробиотиках неоднородны. Наиболее убедительные результаты получены для штаммов L. crispatus и L. rhamnosus при профилактике рецидивов бактериального вагиноза. Эффективность зависит от штамма, дозы, длительности курса и исходного состояния микробиоты. Приём внутрь менее предсказуем: часть бактерий не выживает в желудочно-кишечном тракте.

Средства не заменяют антибактериальную терапию при острых инфекциях, а дополняют её. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней, появлении зуда, жжения или выделений с неприятным запахом необходимо обратиться к гинекологу.

¶Профилактика нарушений микрофлоры

Поддержанию баланса способствуют: умеренная гигиена без агрессивных моющих средств и спринцеваний, ношение белья из натуральных тканей, отказ от частого использования тампонов с ароматизаторами, рациональное применение антибиотиков только по назначению врача, контроль хронических заболеваний (сахарный диабет, эндокринные нарушения). Рацион с достаточным содержанием клетчатки и ферментированных продуктов косвенно поддерживает микробиоценоз организма в целом.