Средства для обработки пролежней у лежачих больных¶

Средства для обработки пролежней у лежачих больных — группа лекарственных, антисептических и перевязочных материалов, применяемых для профилактики и местного лечения пролежней (декубитальных язв) у пациентов с длительной неподвижностью. Пролежни представляют собой участки ишемического некроза мягких тканей, возникающие вследствие постоянного давления, трения и сдвига в местах контакта тела с опорной поверхностью. Обработка кожи и раневых поверхностей — один из ключевых элементов ухода, наряду с регулярным изменением положения тела, использованием противопролежневых матрасов и полноценным питанием.

¶Причины и стадии пролежней

Основной механизм — сдавление тканей между костными выступами и внешней поверхностью, приводящее к нарушению кровоснабжения. Дополнительными факторами служат влажность кожи (пот, моча, кал), недостаточная гигиена, истощение, анемия, сахарный диабет, нарушение сознания.

Принята классификация по стадиям:

Выбор средства напрямую зависит от стадии: на I стадии достаточно ухода за кожей, на III–IV требуется хирургическая обработка и специальные перевязочные материалы.

¶Классификация средств

¶Антисептики и растворы для обработки кожи

Применяются на ранних стадиях и для профилактики. К ним относятся:

• Хлоргексидина биглюконат — водный или спиртовой раствор, обладает бактерицидным действием;
• Повидон-йод — антисептик широкого спектра, не применяется при непереносимости йода и заболеваниях щитовидной железы;
• Мирамистин — поверхностно-активный антисептик, используется при инфицированных ранах;
• Перекись водорода — применяется для размягчения и удаления некротических масс, но не для постоянной обработки;
• Камфорный спирт и салициловая кислота — для обработки участков без нарушения целостности кожи с целью улучшения микроциркуляции.

Спиртосодержащие растворы не наносят на повреждённую кожу и открытые раны из-за раздражающего и высушивающего действия.

¶Заживляющие и регенерирующие препараты

• Декспантенол (мази, кремы, спреи) — стимулирует регенерацию эпителия;
• Метилурацил — ускоряет заживление, применяется в составе мазей;
• Актовегин — содержит депротеинизированный гемодериват крови телят, используется в виде геля и мази;
• Облепиховое масло — растительное средство с противовоспалительным и ранозаживляющим действием;
• Солкосерил — желе и мазь для стимуляции репаративных процессов.

¶Ферментные препараты

Применяются для очищения раны от некротических тканей и гнойного отделяемого. К ним относятся трипсин, химотрипсин, коллагеназа (в том числе в составе мазей). Ферменты расщепляют некротизированные белки, не повреждая здоровые ткани, что ускоряет переход раны во вторую фазу заживления.

¶Перевязочные материалы

Современный подход предполагает использование атравматичных повязок, поддерживающих влажную среду:

• гидроколлоидные — для чистых ран с умеренной экссудацией;
• гидрогелевые — для сухих ран и некротических участков;
• альгинатные — для сильно экссудирующих ран;
• пенные и пленочные — для защиты эпителизирующихся участков;
• повязки с серебром — при признаках инфицирования.

¶Принципы обработки по стадиям

На I стадии проводится обработка кожи мягкими антисептиками, увлажняющими и защитными кремами, массаж вокруг зоны покраснения (не по самой эритеме), частое изменение положения тела.

На II стадии рану промывают физиологическим раствором или антисептиком, накладывают гидроколлоидную или пленочную повязку, меняя её по мере накопления экссудата.

На III–IV стадиях требуется механическая или ферментная некрэктомия, антибактериальная терапия, иногда хирургическое вмешательство. Используются альгинатные и серебросодержащие повязки, при необходимости — системные антибиотики по назначению врача.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• изменение положения тела каждые 2 часа;
• использование противопролежневых матрасов и подушек;
• ежедневный осмотр кожи в зонах риска (крестец, пятки, лопатки, затылок, локти);
• поддержание чистоты и сухости кожи, применение защитных кремов;
• достаточное потребление белка и жидкости;
• отказ от массажа непосредственно на участках покраснения.

¶Ограничения и меры предосторожности

Ряд средств имеет противопоказания. Йодсодержащие препараты не применяют при гипертиреозе и у новорожденных. Спиртовые растворы противопоказаны при повреждённой коже. Ферментные препараты требуют осторожности при склонности к кровотечениям. Самолечение при глубоких пролежнях недопустимо: стадии III–IV требуют участия хирурга и специалиста по раневому уходу. Также важно учитывать аллергический анамнез пациента и совместимость препаратов.

¶Значение и организация ухода

Эффективность обработки зависит не от отдельного препарата, а от системного подхода: сочетания местной терапии, правильной укладки пациента, питания и гигиены. В медицинских учреждениях применяются протоколы профилактики пролежней, основанные на международных рекомендациях, в частности шкале Ватерлоу и Нортон для оценки риска. В домашнем уходе ключевую роль играют обучение родственников и своевременное обращение к медицинским специалистам при появлении первых признаков поражения кожи.