Средства для лечения постакне¶

Постакне — это комплекс стойких изменений кожи, формирующихся на месте разрешившихся воспалительных элементов акне (угревой болезни). К постакне относят атрофические и гипертрофические рубцы, застойные пятна (эритему и гиперпигментацию), а также расширенные устья сальных желёз. Термин не является самостоятельным заболеванием: это косметический дефект, развивающийся после тяжёлых или длительно текущих форм акне. Средства для коррекции постакне подразделяются на косметические (уходовые) и лекарственные, а также на процедурные методики, применяемые в дерматологии и эстетической медицине.

¶Причины и типы изменений

Постакне формируется вследствие повреждения дермы воспалительным процессом. Глубина и характер дефекта зависят от типа и тяжести предшествующих высыпаний:

• Застойные пятна — следствие расширения капилляров и накопления гемосидерина; проходят самостоятельно за несколько месяцев.
• Поствоспалительная гиперпигментация — избыточная продукция меланина, чаще у людей с тёмной кожей.
• Атрофические рубцы — дефицит коллагена; подразделяются на «ice pick» (глубокие точечные), «boxcar» (прямоугольные) и «rolling» (волнистые).
• Гипертрофические и келоидные рубцы — избыточное разрастание соединительной ткани, чаще на спине, груди, подбородке.

Выбор средства определяется типом дефекта: для пигментации и эритемы подход один, для рубцов — принципиально иной.

¶Косметические средства (уход)

Уходовые препараты воздействуют на поверхностные слои и применяются преимущественно при пятнах и лёгких формах.

¶Кислоты

• Азелаиновая кислота — уменьшает гиперпигментацию, обладает противовоспалительным действием, применяется при постакне и одновременно при склонности к акне.
• Салициловая кислота — кератолитик, очищает устья желёз, выравнивает рельеф.
• Гликолевая и молочная кислоты — отшелушивают, стимулируют обновление эпидермиса, осветляют пятна.
• Ретиноиды (ретинол, адапален) — ускоряют клеточное обновление, способствуют синтезу коллагена, уменьшают пигментацию.

¶Осветляющие компоненты

Ниацинамид, аскорбиновая кислота, арбутин, койевая кислота, транексамовая кислота — подавляют избыточный синтез меланина и ослабляют застойные пятна.

¶Увлажнение и барьер

Керамиды, гиалуроновая кислота, пантенол восстанавливают защитный барьер, что важно при использовании агрессивных кислот и ретиноидов.

¶Лекарственные препараты

К лекарственным средствам, применяемым при постакне, относят:

Препараты с ретиноидами и гидрохиноном применяются по назначению врача, поскольку могут вызывать раздражение и требуют контроля.

¶Процедурные методы

При выраженных рубцах уходовые средства малоэффективны; применяются аппаратные и инъекционные методики:

• Химические пилинги (срединные и глубокие) — выравнивают рельеф и тон кожи.
• Микронидлинг и фракционный лазер — стимулируют синтез коллагена, уменьшают глубину рубцов.
• Дермабразия и микродермабразия — механическое отшелушивание.
• Инъекции филлеров — заполнение атрофических рубцов гиалуроновой кислотой.
• Субцизия — подсечение фиброзных тяжей при «rolling»-рубцах.
• PRP-терапия — введение обогащённой тромбоцитами плазмы для стимуляции регенерации.

¶Принципы выбора

Эффективность коррекции постакне зависит от нескольких факторов:

1. Тип дефекта. Пятна лечатся осветляющими и противовоспалительными средствами, рубцы — процедурами.
2. Давность изменений. Ранние пятна поддаются уходу, зрелые рубцы требуют аппаратного вмешательства.
3. Тип кожи. Для сухой кожи агрессивные кислоты применяются осторожно, с увлажнением.
4. Контроль основного заболевания. Без лечения активного акне новые элементы будут формировать новые дефекты.
5. Фотозащита. Ультрафиолет усугубляет гиперпигментацию, поэтому солнцезащитные средства обязательны.

¶Меры предосторожности

Большинство активных средств (кислоты, ретиноиды, гидрохинон) повышают чувствительность кожи к ультрафиолету и могут вызывать раздражение, шелушение, покраснение. Их вводят постепенно, начиная с низких концентраций и малой частоты применения. При беременности и в период лактации ретиноиды и гидрохинон противопоказаны. Процедурные методы имеют собственные ограничения и выполняются специалистом после оценки состояния кожи.

¶Значение своевременной терапии

Профилактика постакне сводится к адекватному лечению акне на ранних стадиях: чем меньше и короче воспаление, тем ниже риск формирования стойких рубцов. Пациентам с тяжёлыми формами акне показана консультация дерматолога и, при необходимости, системная терапия. Самостоятельное выдавливание элементов повышает риск атрофических рубцов и вторичного инфицирования.