Спрей против грибка ногтей¶

Спрей против грибка ногтей — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для лечения онихомикоза (грибковой инфекции ногтевых пластин) и профилактики его рецидивов. Представляет собой раствор противогрибкового действующего вещества в спиртовой или водно-спиртовой основе, распыляемый на поражённый ноготь и окружающую кожу с помощью механического или газового распылителя. Относится к группе местных антимикотиков; применяется преимущественно при лёгких и средних формах поражения, а также как средство профилактики.

¶Общее описание

Онихомикоз — одно из наиболее распространённых грибковых заболеваний; по разным оценкам, им страдает от 5 до 20 % взрослого населения, причём частота возрастает с возрастом. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты (в первую очередь Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Ногтевая пластина плотная и плохо проницаема, поэтому местная терапия эффективна главным образом тогда, когда инфекция не распространилась на матрикс (зону роста ногтя).

Спрей как форма выпуска имеет ряд особенностей по сравнению с лаками, мазями и кремами: он не требует контакта рук с поражённым участком, быстро высыхает, легко распределяется по поверхности ногтя и в межпальцевых промежутках, что снижает риск повторного заражения и удобно при обработке нескольких ногтей.

¶Действующие вещества

В составе спреев против грибка ногтей применяются несколько классов противогрибковых средств.

Механизм действия у большинства веществ связан с нарушением синтеза эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что ведёт к гибели клетки. Аллиламины дополнительно ингибируют фермент скваленэпоксидазу, азолы — 14α-деметилазу.

¶Состав и форма выпуска

Помимо активного компонента, спрей содержит вспомогательные вещества: этанол или изопропанол (обеспечивают быстрое испарение и антисептический эффект), воду, глицерин, пропиленгликоль, иногда — мочевину или кератолитики, размягчающие плотные слои ногтя, а также отдушки. Объём флакона обычно составляет 10–50 мл. Распылитель может быть механическим (помповым) или с пропеллентом.

¶Показания и способ применения

Спрей применяют при подтверждённом онихомикозе лёгкой и средней степени тяжести, при поражении не более половины ногтевой пластины и при отсутствии вовлечения матрикса. Также используется для профилактики при повышенном риске заражения — в общественных местах (бассейны, бани, спортзалы), при ношении закрытой обуви, при контакте с инфицированными членами семьи.

Общие принципы применения:

• ноготь предварительно очищают, при необходимости спиливают поражённые участки пилкой;
• поверхность обрабатывают спреем, нанося его на ноготь и кожу вокруг;
• процедуру повторяют согласно инструкции, обычно один-два раза в сутки;
• курс лечения длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев, что связано с медленным ростом ногтя.

¶Эффективность и ограничения

Местная терапия эффективна при дистальном и боковом поражении, когда зона роста не затронута. При тотальном поражении ногтя, вовлечении матрикса, а также при сопутствующем сахарном диабете, иммунодефиците или выраженных сосудистых нарушениях местные средства, как правило, недостаточны — требуется системная терапия пероральными антимикотиками (тербинафин, итраконазол, флуконазол), назначаемая врачом.

К ограничениям формы относят необходимость регулярного и длительного применения, а также то, что спиртовая основа может вызывать жжение или сухость кожи. Самостоятельный выбор препарата без подтверждения диагноза не рекомендуется, поскольку под видом онихомикоза могут протекать псориаз ногтей, травматические изменения, ониходистрофии иной природы.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• использование индивидуальной обуви и полотенец;
• ношение сменной обуви в общественных местах;
• обработку обуви противогрибковыми средствами;
• тщательное высушивание стоп после водных процедур;
• своевременное лечение микоза стоп, который часто предшествует поражению ногтей;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

¶Нормативное регулирование

В России противогрибковые средства наружного применения, содержащие тербинафин, клотримазол, миконазол и ряд других веществ, зарегистрированы как лекарственные препараты и отпускаются без рецепта; часть составов с меньшей концентрацией действующего вещества относится к косметическим и гигиеническим средствам. Решение о выборе препарата и длительности курса целесообразно принимать по результатам лабораторного подтверждения возбудителя.