Способы повышения уровня витамина D¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных веществ (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен и выполняющих ряд других функций в организме человека. Основные представители — витамин D₂ (эргокальциферол) и витамин D₃ (холекальциферол). Поступление этого витамина обеспечивается тремя путями: синтезом в коже под действием ультрафиолетового излучения, потреблением с пищей и приёмом препаратов. Недостаточность витамина D широко распространена в регионах с низкой инсоляцией, поэтому вопрос о способах повышения его уровня имеет медицинское и профилактическое значение.

¶Синтез под действием солнечного света

Основной естественный источник витамина D для большинства людей — эндогенный синтез в коже. Под воздействием ультрафиолетового излучения диапазона UVB (длина волны примерно 290–315 нм) в эпидермисе из 7-дегидрохолестерина образуется провитамин D₃, который затем превращается в холекальциферол.

Эффективность синтеза зависит от ряда факторов:

• Географическая широта и сезон. В высоких широтах зимой угол падения солнечных лучей таков, что UVB почти не достигает поверхности земли; синтез практически прекращается.
• Время суток. Наибольшая интенсив UVB приходится на полдень.
• Пигментация кожи. Меланин конкурирует за ультрафиолет, поэтому у людей с тёмной кожей синтез идёт медленнее.
• Возраст. С возрастом содержание 7-дегидрохолестерина в коже снижается.
• Использование солнцезащитных средств и одежды. Кремы с высоким SPF и закрытая одежда подавляют выработку витамина.

Типичная рекомендация — пребывание на открытом солнце с открытыми предплечьями и лицом в течение 10–30 минут несколько раз в неделю в период, когда тень человека короче его роста (условный признак достаточной интенсивности UVB). При этом избыточная инсоляция повышает риск фотоповреждения кожи, поэтому баланс между пользой и вредом ультрафиолета остаётся предметом дискуссий.

¶Поступление с пищей

Пищевые источники витамина D ограничены. Витамин D₃ содержится преимущественно в продуктах животного происхождения, витамин D₂ — в некоторых грибах и дрожжах.

Получить физиологически достаточное количество витамина только из рациона, как правило, затруднительно: для этого требуется регулярное потребление жирной рыбы или обогащённых продуктов. Во многих странах практикуется фортификация (обогащение) молока, соков, злаковых продуктов и маргарина витамином D.

¶Приём препаратов и добавок

При выявленном дефиците или при невозможности обеспечить синтез и поступление естественным путём применяются пероральные формы витамина D. Используются две основные формы:

• Холекальциферол (D₃) — считается более эффективным в повышении концентрации 25(OH)D в крови.
• Эргокальциферол (D₂) — растительного происхождения, применяется реже.

Дозировки подбираются индивидуально с учётом возраста, исходного уровня витамина, состояния здоровья и сопутствующих факторов. Профилактические дозы обычно измеряются в международных единицах (МЕ); лечебные схемы при выраженном дефиците могут быть существенно выше и назначаются врачом. Препараты выпускаются в виде капель, растворов в масле, таблеток и капсул.

Для усвоения витамина D необходим достаточный уровень магния и витамина K₂, а также нормальная работа печени и почек, где происходит двухэтапная активация: сначала в печени образуется 25-гидроксивитамин D (кальцидиол), затем в почках — активная форма 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол). Именно кальцидиол служит основным лабораторным маркером обеспеченности организма витамином D.

¶Факторы, снижающие уровень витамина D

Повышение уровня витамина D может быть затруднено при наличии ряда состояний:

• ожирение (витамин депонируется в жировой ткани и хуже поступает в кровоток);
• нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, воспалительные заболевания кишок, состояние после бариатрических операций);
• заболевания печени и почек, нарушающие активацию витамина;
• приём некоторых лекарств (противосудорожные средства, глюкокортикоиды, препараты для лечения ВИЧ);
• преклонный возраст и ограниченная подвижность, снижающие время пребывания на солнце;
• тёмная пигментация кожи и постоянное ношение закрытой одежды.

Учёт этих факторов позволяет корректировать стратегию повышения уровня витамина.

¶Контроль и лабораторная оценка

Обеспеченность витамином D оценивают по концентрации 25(OH)D в сыворотке крови. Ориентировочные градации:

• выраженный дефицит — менее 20 нг/мл (или 50 нмоль/л);
• недостаточность — 20–30 нг/мл;
• достаточный уровень — 30–50 нг/мл;
• потенциально избыточный — выше 100 нг/мл.

Контроль уровня важен потому, что длительный приём высоких доз витамина D способен привести к гипервитаминозу с гиперкальциемией, которая проявляется тошнотой, нарушением работы почек, отложением кальция в тканях. Поэтому повышение дозировок сверх профилактических должно проводиться под наблюдением врача и с периодическим лабораторным контролем.

¶Значение достаточного уровня

Витамин D участвует в поддержании минеральной плотности костей, работе иммунной системы, регуляции клеточного роста и ряде других процессов. Его дефицит связывают с рахитом у детей, остеомаляцией и остеопорозом у взрослых, а также с повышенным риском некоторых хронических заболеваний. Однако причинно-следственные связи между низким уровнем витамина D и рядом состояний остаются предметом продолжающихся исследований, а рутинный приём высоких доз вне дефицита не показал однозначной пользы в крупных клинических испытаниях.