Спитомин: дозировка и применение¶

Спитомин — торговое наименование лекарственного препарата на основе гидрохлорида мемантина, применяемого в неврологии и психиатрии. Относится к группе антагонистов NMDA-рецепторов (неконкурентных блокаторов). Используется преимущественно при деменциях альцгеймеровского типа и других когнитивных нарушениях. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, различных дозировок. Под этим названием препарат зарегистрирован в ряде стран, включая Россию и государства постсоветского пространства.

¶Действующее вещество

Активный компонент — мемантина гидрохлорид. Это производное адамантана, структурно близкое к амантадину. Механизм действия связан с блокадой глутаматергической передачи: мемантин модулирует ионный канал NMDA-рецептора, снижая патологический приток кальция в нейрон при глутаматной эксайтотоксичности, но не препятствуя нормальной физиологической передаче сигнала. Такой механизм лежит в основе его нейропротективного и симптоматического эффекта при нейродегенеративных процессах.

Мемантин не является ингибитором ацетилхолинэстеразы (в отличие от донепезила, галантамина, ривастигмина) и может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с ними.

¶Формы выпуска и дозировки

Спитомин выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, по 10 мг. Стандартная упаковка содержит 30, 60 или 90 таблеток в зависимости от производителя и региона. В некоторых странах доступны также растворы для приёма внутрь с концентрацией 10 мг/г (что соответствует примерно 5 мг мемантина в 1 мл) — такая форма применяется у пациентов с затруднённым глотанием.

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от стадии заболевания, переносимости и сопутствующей терапии.

¶Схема дозирования

При деменции альцгеймеровского типа средней и тяжёлой степени применяется ступенчатая схема титрования — постепенное повышение дозы для снижения риска побочных эффектов:

Поддерживающая доза обычно составляет 20 мг в сутки. При хорошей переносимости она может быть достигнута быстрее, при появлении нежелательных реакций — снижена. Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток; при однократном приёме — утром.

Максимальная суточная доза — 20 мг. Превышение не рекомендуется из-за повышения риска побочных эффектов без доказанного прироста эффективности.

¶Коррекция при нарушениях функций органов

При лёгкой и умеренной почечной недостаточности (клиренс креатинина 40–60 мл/мин) дозу обычно снижают до 10 мг в сутки; при тяжёлой (менее 10 мл/мин) препарат противопоказан. У пациентов с тяжёлой печёночной недостаточностью применение ограничено. Для пожилых пациентов специальная коррекция не требуется, поскольку титрование и так проводится постепенно.

¶Показания

Основное показание — деменция альцгеймеровского типа средней и тяжёлой степени. В ряде стран мемантин применяется также при:

• сосудистой деменции;
• деменции при болезни Паркинсона;
• умеренных когнитивных нарушениях (в отдельных клинических рекомендациях);
• некоторых формах спастичности и нейропатической боли (вне официальных показаний).

Назначение препарата при лёгкой степени болезни Альцгеймера остаётся предметом дискуссий: часть исследований не подтвердила значимого эффекта на ранних стадиях.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции: головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, запор, повышение артериального давления, спутанность сознания. Редко — судороги, тромбоз, панкреатит, психотические реакции.

Мемантин повышает риск при одновременном приёме с другими антагонистами NMDA (амантадин, декстрометорфан, кетамин). Осторожность требуется при сочетании с леводопой, баклофеном, дантроленом, а также с варфарином (возможно изменение МНО). При эпилепсии, инфаркте миокарда в анамнезе, сердечной недостаточности препарат применяют под контролем врача.

При передозировке описаны случаи выраженного возбуждения, психоза, галлюцинаций, ступорозных состояний. Антидота нет; проводится симптоматическая терапия.

¶Особые указания

Препарат отпускается по рецепту. Самостоятельное изменение дозы недопустимо. При пропуске приёма очередную дозу принимают по обычной схеме, не удваивая её. Во время лечения рекомендуется контроль со стороны ухаживающих лиц, особенно на этапе титрования. Эффект развивается постепенно — улучшение когнитивных функций и повседневной активности обычно оценивают через несколько недель, а не дней.

Спитомин не излечивает деменцию, а замедляет прогрессирование симптомов и улучшает качество жизни пациента и его близких. Решение о начале, продолжении или отмене терапии принимает врач-невролог или психиатр на основании динамики состояния.