Спермицидные губки как барьерная контрацепция¶

Спермицидные губки — это барьерно-химические средства женской контрацепции, представляющие собой небольшие мягкие изделия из пористого материала, пропитанные спермицидом (веществом, инактивирующим сперматозоиды). Губка вводится во влагалище перед половым актом, механически закрывает шейку матки и одновременно выделяет химическое вещество, снижающее подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Относятся к комбинированным методам контрацепции, совмещающим барьерный и химический механизмы действия.

¶История

Идея сочетания механического барьера с химическим агентом имеет длительную историю. В древности для этих целей применяли тампоны из растительных волокон, смоченные маслами, мёдом, соками растений с предполагаемым спермицидным действием. В XX веке развитие фармакологии и полимерных материалов позволило создать промышленные образцы.

Наиболее известным представителем класса стала губка, содержащая ноноксинол-9 — неионогенный сурфактант, разрушающий мембраны сперматозоидов. Такие изделия выпускались с 1980-х годов и долгое время были доступны в аптечной сети ряда стран. В начале XXI века в США и Европе производство классических ноноксинол-9-содержащих губок было прекращено, что связывают с данными о недостаточной эффективности и риске раздражения слизистой. Отдельные виды губок с другими спермицидами продолжают применяться в ограниченном числе стран.

¶Устройство и состав

Типичная спермицидная губка включает несколько компонентов:

• Пористая матрица — обычно из полиуретана или синтетического коллагена; обеспечивает удержание спермицида и создаёт механическую преграду.
• Спермицид — чаще всего ноноксинол-9, реже бензалкония хлорид, октоксинол и другие поверхностно-активные вещества, разрушающие липидные мембраны сперматозоидов.
• Углубление (карман) — для плотного прилегания к шейке матки.
• Лента-петля — для извлечения губки после использования.

Губка имеет форму полусферы или диска диаметром около 5–7 см и толщиной 1–2 см. Пористая структура удерживает спермицид и постепенно высвобождает его в течение срока ношения.

¶Механизм действия

Действие складывается из двух взаимодополняющих компонентов:

1. Барьерный — губка физически перекрывает цервикальный канал, препятствуя проникновению сперматозоидов в матку.
2. Химический — спермицид инактивирует сперматозоиды, вступившие в контакт с поверхностью губки и влагалищным содержимым.

Комбинация повышает надёжность по сравнению с чисто барьерными или чисто химическими методами, однако уступает гормональной контрацепции и внутриматочным средствам.

¶Применение

Губку вводят во влагалище непосредственно перед половым актом, размещая углублением на шейке матки. Срок ношения ограничен: обычно не более 24–30 часов, в течение которых сохраняется контрацептивный эффект. Повторное использование одной губки не допускается. После акта изделие извлекают за ленту не ранее чем через 6 часов.

К особенностям применения относят:

• отсутствие необходимости в рецепте в ряде юрисдикций;
• возможность использования по мере необходимости, а не постоянно;
• независимость от гормонального фона;
• необходимость правильной установки, что требует обучения.

¶Эффективность

Показатель эффективности выражается индексом Перля — числом беременностей на 100 женщин за год использования. Для спермицидных губок он варьируется в широких пределах: при правильном и постоянном применении — примерно 9–14, при типичном использовании — до 20–24. Эффективность ниже у женщин, уже имевших роды, поскольку тонус мышц тазового дна и форма шейки влияют на плотность прилегания губки.

На надёжность влияют:

• соблюдение времени ношения;
• правильность установки;
• одновременное использование дополнительных методов;
• индивидуальные анатомические особенности.

¶Преимущества и недостатки

Преимущества:

• сочетание двух механизмов действия;
• отсутствие системного влияния на организм;
• доступность без рецепта;
• возможность применения ситуативно.

Недостатки:

• относительно невысокая эффективность;
• риск раздражения слизистой влагалища и шейки матки;
• возможные аллергические реакции на спермицид;
• необходимость точной установки;
• не защищает от инфекций, передающихся половым путём;
• дискомфорт при извлечении в некоторых случаях.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Спермицидные губки не рекомендуются при:

• повышенной чувствительности к спермициду или материалу матрицы;
• аномалиях строения влагалища и шейки матки;
• наличии инфекций мочеполовой системы в активной фазе;
• послеродовом периоде и после аборта в установленные сроки;
• склонности к рецидивирующим вагинитам.

При появлении жжения, зуда или сыпи применение прекращают и консультируются с врачом. Губки не предназначены для защиты от ВИЧ и других инфекций, поэтому при риске заражения требуются дополнительные меры.

¶Современное состояние

В настоящее время спермицидные губки занимают нишевое положение на рынке контрацептивов. В ряде стран они сняты с производства или ограничены в обороте из-за данных о недостаточной эффективности и побочных эффектах ноноксинола-9. Тем не менее в некоторых регионах сохраняются аналоги с другими действующими веществами, а также продолжаются исследования по созданию более безопасных и эффективных комбинированных средств.

¶Сравнение с другими методами

Данные носят ориентировочный характер и зависят от условий конкретных исследований.

¶См. также

• Барьерная контрацепция
• Спермициды
• Диафрагма (контрацепция)
• Индекс Перля