Спермицидная губка как барьерный контрацептив¶

Спермицидная губка — это барьерное средство контрацепции, представляющее собой небольшую мягкую губку из синтетического материала (чаще всего полиуретана), пропитанную спермицидным веществом — химическим соединением, инактивирующим сперматозоиды. Губка вводится во влагалище перед половым актом, механически закрывает шейку матки и одновременно выделяет спермицид, обеспечивая двойной — барьерный и химический — способ защиты от нежелательной беременности. Относится к женским контрацептивам местного действия, применяемым по потребности.

¶История

Идея сочетания механического барьера и химического агента в одном средстве известна с древности: в разных культурах использовались тампоны, пропитанные маслами, мёдом, соками растений с предполагаемым спермицидным действием. Современная спермицидная губка как промышленный продукт появилась во второй половине XX века. В 1970–1980-х годах в США и ряде стран Европы были зарегистрированы изделия на основе полиуретана, пропитанного ноноксинолом-9 — неионогенным поверхностно-активным веществом, разрушающим мембраны сперматозоидов. Наибольшую известность получила губка под торговым названием Today, выпускавшаяся с 1983 года; впоследствии производство и доступность изделия в разных странах неоднократно менялись из-за коммерческих и регуляторных причин.

¶Устройство и принцип действия

Типичная спермицидная губка имеет форму небольшого диска с углублением («кармашком») в центре, которое надевается непосредственно на шейку матки. По краям часто предусмотрена петля или лента для извлечения. Материал — пористый полиуретан, удерживающий спермицид и влагу.

Механизм контрацепции включает три компонента:

• Барьерный: губка перекрывает цервикальный канал, препятствуя проникновению сперматозоидов в матку.
• Химический: спермицид (обычно ноноксинол-9) разрушает клеточные мембраны сперматозоидов, снижая их подвижность и жизнеспособность.
• Абсорбирующий: губка частично впитывает семенную жидкость, дополнительно затрудняя продвижение сперматозоидов.

Спермицид высвобождается постепенно, поэтому губку обычно вводят незадолго до полового акта (не ранее чем за несколько часов) и оставляют на месте не менее шести часов после акта для надёжного действия, но не дольше рекомендованного производителем срока (как правило, до 24–30 часов).

¶Эффективность

Эффективность оценивается двумя показателями: при «идеальном» использовании и при «типичном» (с учётом ошибок). Для спермицидной губки типичный индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) составляет порядка 12–24 в зависимости от возраста и паритета: у нерожавших женщин показатели лучше, у рожавших — хуже, поскольку анатомические изменения шейки матки и влагалища затрудняют правильную установку. При идеальном применении эффективность выше, однако в целом губка уступает комбинированным гормональным контрацептивам и внутриматочным средствам. Эффективность повышается при одновременном использовании презерватива.

¶Применение и ограничения

Губка применяется по потребности, не требует ежедневного приёма и не влияет на гормональный фон, что является её преимуществом. К достоинствам относят также доступность без рецепта, возможность введения заранее и отсутствие системных побочных эффектов.

Ограничения и недостатки:

• необходимость правильной установки, требующая обучения;
• риск неправильного расположения и, как следствие, снижение защиты;
• возможное раздражение слизистой влагалища и шейки матки, связанное со спермицидом;
• повышенный риск инфекций мочевыводящих путей и вагинального дисбактериоза при частом использовании;
• не защищает от инфекций, передаваемых половым путём (в отличие от презерватива);
• запрещена или не рекомендована при аллергии на спермицид, при некоторых заболеваниях и после недавних родов.

Губку нельзя использовать во время менструации и при наличии инфекций половых путей; при необходимости её извлекают не позднее установленного срока.

¶Правовой и рыночный статус

В разных странах спермицидные губки классифицируются либо как медицинские изделия, либо как безрецептурные контрацептивы. Доступность сильно варьирует: в одних государствах изделие снято с производства или не зарегистрировано, в других продаётся ограниченно. Это связано как с конкуренцией более эффективных методов, так и с регуляторными требованиями к спермицидам. В Российской Федерации спермицидные губки не получили широкого распространения; на рынке преобладают другие барьерные и химические средства (презервативы, влагалищные суппозитории и кремы со спермицидами).

¶Сравнение с другими методами

¶См. также

Спермициды, барьерная контрацепция, ноноксинол-9, диафрагма, шеечный колпачок.