Спастичность мышц: причины и лечение¶

Спастичность мышц — это двигательное расстройство, характеризующееся патологическим повышением мышечного тонуса, возникающим вследствие поражения центральной нервной системы. Она проявляется сопротивлением пассивному движению, зависящим от скорости растяжения мышцы, и является одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона. Спастичность не является самостоятельным заболеванием — это симптом, сопровождающий широкий спектр неврологических нарушений.

¶Механизм развития

В основе спастичности лежит нарушение баланса между возбуждающими и тормозящими влияниями на мотонейроны спинного мозга. При повреждении кортикоспинальных (пирамидных) путей снижается нисходящий тормозной контроль, что приводит к гипервозбудимости рефлекторной дуги растяжения. Ключевую роль играют изменения в работе альфа- и гамма-мотонейронов, а также нарушение пресинаптического и постсинаптического торможения. Результатом становится чрезмерное сокращение мышцы в ответ на её растяжение.

¶Причины

Спастичность развивается при поражении центральных двигательных путей на любом уровне — от коры головного мозга до спинного мозга. Основные причины:

• Инсульт — наиболее частая причина у взрослых; спастичность формируется в восстановительном периоде.
• Черепно-мозговые и спинномозговые травмы.
• Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.
• Детский церебральный паралич — ведущая причина у детей.
• Нейродегенеративные заболевания: боковой амиотрофический склероз, наследственные спастические параплегии.
• Опухоли и абсцессы головного или спинного мозга, гипоксия, последствия нейроинфекций.

¶Клинические проявления

Спастичность проявляется повышенным тонусом, который усиливается при быстром пассивном движении («складной нож»), мышечными спазмами, клонусами, гиперрефлексией и патологическими рефлексами. Характерны специфические позы: приведение руки, сгибание в локте, разгибание ноги. Осложнения включают контрактуры, деформации суставов, болевой синдром, ограничение самообслуживания и пролежни.

¶Диагностика

Диагностика основана на клиническом осмотре и оценке тонуса по шкале Ашворта (модифицированной). Применяются также шкалы спастичности Тардье, оценка сухожильных рефлексов и функциональных возможностей. Инструментальные методы (МРТ, КТ, электронейромиография) позволяют уточнить уровень и причину поражения нервной системы.

¶Лечение

Терапия спастичности комплексная и направлена на снижение тонуса, устранение боли и улучшение функции.

¶Немедикаментозные методы

• Физиотерапия: растяжение мышц, лечебная физкультура, позиционирование.
• Ортезирование для профилактики контрактур.
• Локальная гипотермия и электростимуляция.

¶Медикаментозное лечение

• Пероральные препараты: баклофен, тизанидин, толперизон, клоназепам, дантролен.
• Локальные инъекции ботулинического токсина типа А — метод выбора при очаговой спастичности.
• Интратекальное введение баклофена через имплантируемую помпу при тяжёлых генерализованных формах.

¶Хирургическое лечение

Применяются селективная дорсальная ризотомия, невролиз, тенотомия и ортопедические вмешательства при стойких деформациях.

Прогноз зависит от основного заболевания и своевременности терапии; раннее начало лечения существенно улучшает качество жизни пациентов.