Совместный приём Линекса и антибиотиков¶

Линекс — коммерческий пробиотический препарат, содержащий живые лиофилизированные культуры молочнокислых бактерий. Выпускается в форме капсул и применяется для нормализации состава кишечной микрофлоры. Вопрос о возможности одновременного приёма Линекса и антибактериальных препаратов относится к области клинической фармакологии и практической гастроэнтерологии: антибиотики подавляют не только патогенные, но и часть полезных бактерий, поэтому пробиотики часто назначают для профилактики и коррекции антибиотико-ассоциированных нарушений.

¶Состав и механизм действия

В состав Линекса входят три штамма бактерий, естественно присутствующих в кишечнике человека:

• Lactobacillus acidophilus;
• Bifidobacterium animalis subsp. lactis;
• Enterococcus faecium.

Эти микроорганизмы колонизируют просвет кишечника, участвуют в расщеплении пищевых компонентов, синтезе витаминов группы B и короткоцепочечных жирных кислот, а также препятствуют размножению условно-патогенной флоры. Препарат выпускается в капсулах, устойчивых к кислому содержимому желудка, что позволяет бактериям достигать тонкой и толстой кишки в жизнеспособном состоянии.

¶Почему возникает вопрос о совместимости

Антибиотики — вещества, избирательно подавляющие рост или размножение бактерий. Спектр их действия может быть узким (например, действующим преимущественно на грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы) или широким. При системном приёме антибиотик попадает в просвет кишечника и воздействует на микрофлору, включая те штаммы, которые входят в состав пробиотиков.

Теоретически это создаёт риск того, что антибактериальный препарат инактивирует бактерии пробиотика и снизит его эффективность. Именно поэтому инструкции к большинству пробиотиков содержат рекомендацию о разнесении приёмов по времени. Однако полного запрета на совместное применение нет: клиническая практика допускает сочетание обоих средств при соблюдении определённых условий.

¶Рекомендации по совместному приёму

Производитель Линекса и ряд клинических руководств предлагают следующий подход:

Разнесение по времени снижает вероятность прямого контакта антибиотика с бактериями пробиотика в желудочно-кишечном тракте. При этом часть пробиотических штаммов обладает природной устойчивостью к ряду антибактериальных средств, что также учитывается при назначении.

¶Данные клинических исследований

Эффективность пробиотиков для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи изучалась в многочисленных рандомизированных контролируемых испытаниях и метаанализах. Результаты в целом свидетельствуют о снижении частоты и тяжести диарейного синдрома при добавлении пробиотиков к антибактериальной терапии. При этом эффект зависит от конкретного штамма, дозы, длительности курса и типа антибиотика.

Следует учитывать, что доказательная база для отдельных коммерческих препаратов, включая Линекс, менее обширна, чем для пробиотиков как класса. Большинство исследований посвящено штаммам Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii и некоторым другим, а не именно комбинации, входящей в состав Линекса.

¶Ограничения и меры предосторожности

Совместный приём Линекса и антибиотиков в целом считается безопасным для большинства пациентов, однако существуют особые ситуации:

• Тяжёлые состояния и иммунодефицит. У пациентов с выраженным снижением иммунитета, при наличии центральных венозных катетеров, после обширных операций описаны редкие случаи системных инфекций, вызванных штаммами пробиотиков. В таких случаях вопрос решается индивидуально лечащим врачом.
• Тяжёлые инфекции. При некоторых бактериальных инфекциях, требующих массивной антибактериальной терапии, приоритет отдаётся основному лечению.
• Аллергия и непереносимость. Возможны реакции на компоненты капсулы или вспомогательные вещества.
• Несовместимость с отдельными антибиотиками. Некоторые антибактериальные средства (например, из группы аминогликозидов) особенно активны против лактобактерий и энтерококков, что может снижать эффективность пробиотика.

¶Позиция регулирующих и медицинских организаций

Пробиотики, включая Линекс, относятся к биологически активным добавкам или лекарственным средствам в зависимости от страны регистрации. В России ряд пробиотических препаратов зарегистрирован как лекарственные средства. Регуляторные органы, в том числе Всемирная организация здравоохранения, признают потенциальную пользу пробиотиков при антибиотико-ассоциированных состояниях, но подчёркивают необходимость доказательств эффективности для каждого конкретного штамма и препарата.

Назначение пробиотиков вместе с антибиотиками широко распространено в клинической практике. Решение о целесообразности, дозе и схеме приёма принимает врач с учётом характера инфекции, вида антибиотика, состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Практические выводы

Принимать Линекс вместе с антибиотиком допустимо, но не одновременно: приёмы следует разносить на 2–3 часа. Пробиотик обычно назначают на весь период антибактериальной терапии и продолжают после её завершения. Самостоятельное изменение схемы лечения, отмена или замена антибиотика недопустимы — все корректировки согласовываются с лечащим врачом. При появлении выраженной диареи, болей в животе, признаков аллергической реакции или ухудшения состояния необходимо обратиться за медицинской помощью.