Сосудоукрепляющие средства и их действие¶

Сосудоукрепляющие средства (также ангиопротекторы, венотоники, флеботропные препараты) — группа лекарственных средств и биологически активных веществ, которые повышают тонус и эластичность стенок кровеносных сосудов, снижают их проницаемость и ломкость, улучшают микроциркуляцию крови. Применяются преимущественно при хронической венозной недостаточности, варикозном расширении вен, геморрое, диабетической ангиопатии, а также в составе комплексной терапии сосудистых нарушений.

¶Общее понятие

Термин «сосудоукрепляющее» объединяет средства разного происхождения — растительные, синтетические и комбинированные, — действие которых направлено на сосудистую стенку. В фармакологии их чаще относят к ангиопротекторам (от греч. angeion — сосуд и лат. protector — защитник) и венотоникам. Ключевые эффекты: повышение тонуса вен и капилляров, уменьшение проницаемости сосудистой стенки, снижение отёчности и воспаления, улучшение реологических свойств крови.

Сосудоукрепляющие средства не являются самостоятельным классом в строгом смысле — это скорее функциональная группа, куда входят препараты разных фармакологических групп со сходным влиянием на сосудистую стенку.

¶Механизмы действия

Действие сосудоукрепляющих средств реализуется несколькими путями:

• Укрепление сосудистой стенки. Флавоноиды (рутин, диосмин, гесперидин) снижают проницаемость капилляров, уменьшают растяжимость венозной стенки, тормозят агрегацию тромбоцитов.
• Повышение тонуса вен. Венотонизирующий эффект достигается за счёт уменьшения венозного растяжения и улучшения венозного возврата.
• Улучшение микроциркуляции. Уменьшение вязкости крови, снижение адгезии лейкоцитов к эндотелию, нормализация обмена в стенке сосуда.
• Антиоксидантное и противовоспалительное действие. Нейтрализация свободных радикалов, подавление медиаторов воспаления, что замедляет повреждение эндотелия.
• Ангиопротекция при диабете. Витамины группы B, альфа-липоевая кислота и некоторые флавоноиды уменьшают проявления диабетической ангиопатии.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет; на практике средства делят по происхождению и составу.

¶Показания к применению

Сосудоукрепляющие средства назначают при:

• хронической венозной недостаточности и варикозном расширении вен;
• ощущении тяжести, усталости и отёчности ног;
• геморрое (в том числе в острой стадии);
• диабетической ретинопатии и ангиопатии;
• повышенной ломкости капилляров, склонности к кровоподтёкам;
• венозной недостаточности при беременности (по назначению врача);
• профилактике сосудистых осложнений при длительных статических нагрузках.

¶Растительные источники

Многие сосудоукрепляющие вещества содержатся в пищевых растениях. Классический пример — рутин, которым богаты гречка, цитрусовые, чёрная смородина, шиповник, зелёный чай. Рутин часто сочетают с аскорбиновой кислотой, поскольку витамин C усиливает его действие и сам участвует в укреплении сосудистой стенки. Экстракт плодов конского каштана (эсцин) — одно из наиболее изученных венотонизирующих средств растительного происхождения.

¶Формы выпуска

Сосудоукрепляющие средства выпускают в виде таблеток и капсул для приёма внутрь, а также в виде гелей, кремов и мазей для наружного применения. Наружные формы применяют при локальных проявлениях — тяжести в ногах, отёках, геморроидальных узлах. Существуют также растворы для инъекций, используемые в стационарных условиях.

¶Побочные эффекты и ограничения

Препараты этой группы обычно хорошо переносятся, однако возможны:

• диспепсические явления (тошнота, изжога, боль в животе);
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд);
• при инъекционных формах — местные реакции.

Сосудоукрепляющие средства не заменяют лечения основного заболевания. При варикозе и венозной недостаточности они дают симптоматический эффект и применяются в комплексе с компрессионной терапией, изменением образа жизни и, при необходимости, хирургическим лечением. Беременным, кормящим женщинам и пациентам с хроническими заболеваниями назначение должен проводить врач.

¶Место в терапии

Сосудоукрепляющие средства занимают промежуточное положение между симптоматической и патогенетической терапией сосудистых нарушений. Они уменьшают субъективные проявления (тяжесть, боль, отёк), замедляют прогрессирование венозной недостаточности, но не устраняют анатомические изменения вен. Эффективность разных препаратов неодинакова и зависит от действующего вещества, дозы и длительности приёма; часть средств имеет ограниченную доказательную базу, что учитывается при выборе терапии.