Снижение слуха на одно ухо¶

Односторонняя потеря слуха — это состояние, при котором человек перестаёт слышать или слышит значительно хуже одним ухом при сохранном слухе на другом. Оно может развиться внезапно (в течение минут или часов), остро (до трёх суток) или постепенно (недели и месяцы). Одностороннее снижение слуха — не самостоятельное заболевание, а симптом, поэтому первое действие при его появлении — обращение к врачу (оториноларингологу, сурдологу) для установления причины. Ряд состояний, прежде всего внезапная сенсоневральная тугоухость, требует неотложной помощи: промедление снижает шансы на восстановление слуха.

¶Почему это важно не откладывать

Внезапная сенсоневральная тугоухость (ВСНТ) — потеря слуха на 30 дБ и более в трёх смежных частотах, развившаяся за 72 часа. Её считают ургентным состоянием: лечение эффективнее всего в первые 24–72 часа, а после 2–4 недель результативность заметно падает. Именно поэтому при внезапной глухоте на одно ухо нельзя «переждать» — нужно как можно раньше попасть к врачу.

¶Возможные причины

Причины делят на несколько групп.

¶Заблокирование наружного слухового прохода

• Серная пробка — наиболее частая и легко устранимая причина.
• Инородное тело, особенно у детей.
• Отёк из-за наружного отита.

¶Патология среднего уха

• Острый средний отит — воспаление, часто после простуды; сопровождается болью, заложенностью.
• Экссудативный (секреторный) отит — скопление жидкости за барабанной перепонкой.
• Перфорация барабанной перепонки, травма.
• Отосклероз — постепенное снижение слуха.

¶Патология внутреннего уха и слухового нерва

• Внезапная сенсоневральная тугоухость — причина часто остаётся неизвестной.
• Инфекции: менингит, эпидемический паротит, герпес, болезнь Лайма.
• Сосудистые нарушения, микроинсульт.
• Акустическая травма — громкий звук, взрыв, длительное воздействие шума.
• Ототоксичные препараты — некоторые антибиотики-аминогликозиды, химиотерапевтические средства, высокие дозы салицилатов и диуретиков.

¶Неврологические и другие причины

• Акустическая невринома (вестибулярная шваннома) — доброкачественная опухоль слухового нерва; слух снижается обычно постепенно, часто с шумом в ухе.
• Перилимфатическая фистула, травмы головы.
• Рассеянный склероз, другие неврологические заболевания.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно обратиться за помощью следует, если потеря слуха:

• возникла внезапно или в течение нескольких часов;
• сочетается с головокружением, шаткостью, сильным шумом в ухе;
• сопровождается онемением лица, слабостью в конечностях, нарушением речи, двоением в глазах — это признаки инсульта;
• появилась после травмы головы;
• сопровождается высокой температурой, сильной болью, выделениями из уха.

Перечисленные неврологические симптомы требуют вызова скорой помощи, поскольку могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения.

¶Что можно и чего нельзя делать самостоятельно

До осмотра врача допустимы лишь осторожные меры:

• уточнить, действительно ли ухо заложено пробкой: если есть подозрение на серную пробку, её удаляет только врач;
• при подозрении на простуду или отит — не заниматься самолечением антибиотиками;
• избегать громких звуков, не летать и не нырять при подозрении на патологию среднего или внутреннего уха.

Чего делать не следует:

• заливать в ухо жидкости, масла, перекись «наугад»;
• использовать ватные палочки для удаления пробки — это проталкивает её глубже и травмирует проход;
• прогревать ухо при подозрении на гнойный процесс;
• откладывать визит к врачу при внезапной потере слуха.

¶Диагностика

Обследование обычно включает:

• отоскопию — осмотр наружного прохода и барабанной перепонки;
• камертональные пробы (Вебера, Ринне) — позволяют отличить кондуктивную (звукопроводящую) тугоухость от сенсоневральной (звуковоспринимающей);
• аудиометрию — тональную пороговую, речевую;
• тимпанометрию — оценку подвижности барабанной перепонки и среднего уха;
• при подозрении на опухоль или неврологическую причину — МРТ головного мозга и внутреннего уха.

Различение типов тугоухости принципиально: кондуктивная часто излечима (удаление пробки, лечение отита, операция), сенсоневральная требует иного подхода.

¶Лечение

Тактика зависит от причины:

• Серная пробка — промывание или удаление инструментом у врача; слух восстанавливается сразу.
• Средний отит — противовоспалительная терапия, при бактериальной природе — антибиотики по назначению врача.
• Внезапная сенсоневральная тугоухость — кортикостероиды (иногда вводимые в барабанную полость), сосудистая и метаболическая терапия; начинать лечение нужно как можно раньше.
• Акустическая невринома — наблюдение, микрохирургия или радиохирургия.
• Ототоксические препараты — отмена препарата, если это возможно.

При стойкой потере слуха применяют слуховые аппараты, кохлеарные импланты (при глубокой глухоте), а также реабилитационные программы.

¶Профилактика

Снизить риск помогают: защита от громкого шума и использование берушей, своевременное лечение инфекций и отитов, осторожность с ототоксичными лекарствами, контроль артериального давления и сосудистых факторов риска, отказ от курения. При появлении шума в ухе или снижения слуха на одно ухо рекомендуется не откладывать визит к оториноларингологу.