Слезоточивость глаз и глазные капли¶

Слезоточивость глаз (эпифора) — это повышенное отделение слёзной жидкости, которое проявляется постоянным или периодическим выделением слёз из глазной щели, часто без связи с плачем или эмоциональным состоянием. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на нарушение дренажа слёзной жидкости, избыточную продукцию слёзной железы либо раздражение поверхности глаза. Выбор лекарственных средств, в том числе капель, зависит от причины состояния, поэтому самостоятельное применение препаратов без диагностики может быть неэффективным или вредным.

¶Причины слезоточивости

Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой и отводится через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа. Нарушение любого звена этой системы ведёт к эпифоре. Основные группы причин:

• Воспалительные и инфекционные заболевания — конъюнктивит (бактериальный, вирусный, аллергический), кератит, блефарит.
• Аллергические реакции — сезонный и круглогодичный аллергический риноконъюнктивит, реакция на пыль, пыльцу, шерсть животных.
• Синдром сухого глаза — парадоксально сопровождается рефлекторным усилением слёзоотделения в ответ на раздражение роговицы.
• Обструкция слёзоотводящих путей — сужение или закупорка носослёзного протока, дакриоцистит, возрастные изменения.
• Механические раздражители — инородное тело, неправильно растущие ресницы, контактные линзы, дым, ветер, сухой воздух.
• Анатомические и возрастные особенности — у пожилых людей тонус слёзных точек снижается, у детей часто наблюдается врождённая непроходимость слёзного канала.

¶Классификация капель

Глазные капли, применяемые при слезоточивости, делят на несколько групп в зависимости от механизма действия.

¶Увлажняющие средства (искусственная слеза)

Препараты на основе гиалуроновой кислоты, карбоксиметилцеллюлозы, поливинилового спирта, декстрана. Применяются при синдроме сухого глаза, когда слезоточивость вызвана рефлекторной реакцией на пересыхание роговицы. Увлажняют поверхность, снижают раздражение и, как следствие, уменьшают слёзоотделение. Выпускаются в форме капель и гелей, различаются вязкостью и кратностью применения.

¶Антигистаминные и противоаллергические

Содержат антигистаминные компоненты (например, азеластин) или стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота). Показаны при аллергическом конъюнктивите, сопровождающемся зудом, покраснением и слезотечением.

¶Противовоспалительные

Нестероидные противовоспалительные средства и, при тяжёлых состояниях, глюкокортикостероиды. Применяются строго по назначению врача, поскольку длительное бесконтрольное использование гормональных капель повышает риск повышения внутриглазного давления и инфекционных осложнений.

¶Антибактериальные и противовирусные

Назначаются при подтверждённой бактериальной или вирусной природе воспаления. Антибиотики (например, на основе тобрамицина, левофлоксацина) эффективны только против бактерий и бесполезны при аллергии или синдроме сухого глаза.

¶Сосудосуживающие (деконгестанты)

Уменьшают покраснение и отёк за счёт сужения сосудов. Дают быстрый косметический эффект, но при длительном применении вызывают привыкание и усиление симптомов после отмены, поэтому не предназначены для постоянного использования.

¶Принципы подбора

Выбор средства определяется причиной эпифоры:

При закупорке слёзоотводящих путей медикаментозные средства не устраняют причину: применяются зондирование, бужирование, хирургические вмешательства (например, дакриоцисториностомия).

¶Способ применения и меры предосторожности

Капли закапывают в конъюнктивальный мешок, оттянув нижнее веко, не касаясь капельницей поверхности глаза. При использовании нескольких препаратов интервал между ними составляет не менее 5–10 минут. Хранят растворы согласно инструкции, обычно в прохладном месте; после вскрытия большинство флаконов годны ограниченное время (часто не более месяца).

К общим мерам предосторожности относят: отказ от самостоятельного применения гормональных и антибактериальных средств без назначения, осторожность при ношении контактных линз (не все капли совместимы с ними), консультацию врача при сохранении симптомов более нескольких дней, появлении боли, снижении зрения или гнойного отделяемого.

¶Диагностика

Определить причину слезоточивости помогает офтальмологический осмотр, включающий оценку состояния век и ресниц, пробу с красителем для проверки проходимости слёзных путей, тест Ширмера для оценки слёзопродукции, а также аллергологические пробы при подозрении на аллергию. Точная диагностика позволяет избежать необоснованного применения препаратов и выбрать адекватную терапию.