Слезоточение: причины, механизмы и виды¶

Слезоточение (лакримация) — это процесс образования и выделения слёзной жидкости слёзными железами, а также её отток по слёзоотводящим путям. В клинической медицине термин чаще используется для обозначения повышенного выделения слёз, которое может быть физиологическим (защитным) либо патологическим симптомом. Слезоточение обеспечивает увлажнение, питание и защиту роговицы и конъюнктивы, а его нарушения приводят к дискомфорту, снижению зрения и воспалительным изменениям глазной поверхности.

¶Физиология слёзообразования

Слёзная жидкость продуцируется несколькими структурами:

• Главная слёзная железа — расположена в верхнелатеральном отделе глазницы, отвечает за рефлекторное выделение слёз.
• Добавочные слёзные железы (Краузе, Вольфринга) — обеспечивают базальную секрецию, увлажняющую глаз в покое.
• Бокаловидные клетки конъюнктивы — выделяют муциновый слой слёзной плёнки.

Слёзная плёнка имеет трёхслойное строение: липидный (наружный), водный (средний) и муциновый (внутренний) слои. В норме за сутки выделяется около 1 мл слёзной жидкости. Отток происходит через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа — поэтому при плаче возникает «заложенность» носа.

¶Классификация

Различают несколько типов слезоточения:

Эпифора — это избыточное слезотечение, вызванное не усилением продукции слёз, а затруднением их отведения. Это принципиально важное различие, поскольку подходы к лечению отличаются.

¶Причины

¶Физиологические

• Эмоциональные реакции (плач, смех).
• Воздействие холода, ветра, яркого света.
• Попадание инородных тел, паров, дыма.
• Приём острой пищи.

¶Патологические

• Воспалительные заболевания: конъюнктивит, кератит, блефарит, дакриоцистит.
• Обструкция слёзоотводящих путей: врождённая (у новорождённых), возрастная, посттравматическая.
• Синдром сухого глаза — парадоксально сопровождается рефлекторным слезоточением из-за раздражения роговицы.
• Аллергические реакции: сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит.
• Анатомические особенности: узкие слёзные точки, выворот века (эктропион), заворот (энтропион).
• Неврологические причины: паралич лицевого нерва, нарушения иннервации слёзной железы.
• Травмы и ожоги глазной поверхности.
• Опухоли орбиты и слёзных путей.

¶Диагностика

Обследование при стойком слезоточение включает:

1. Тест Ширмера — оценка секреторной функции слёзной железы с помощью полоски фильтровальной бумаги.
2. Проба Норна — определение стабильности слёзной плёнки.
3. Цветные пробы (канальцевая, носовая) с красителем для проверки проходимости путей.
4. Зондирование и промывание слёзных путей.
5. Дакриоцистография и компьютерная томография — визуализация структур.
6. Биомикроскопия и осмотр глазной поверхности.

Дифференциальная диагностика направлена на разграничение гиперсекреции и нарушения оттока, поскольку от этого зависит тактика лечения.

¶Лечение

Терапия зависит от причины:

• Консервативное: увлажняющие капли, антигистаминные и противовоспалительные препараты, антибиотики при инфекции.
• Массаж слёзного мешка — эффективен у младенцев при врождённой обструкции.
• Зондирование и бужирование слёзных путей.
• Хирургическое: дакриоцисториностомия, установка стентов, коррекция положения век.
• Ботулинотерапия — применяется в отдельных случаях для снижения секреции.

При синдроме сухого глаза, несмотря на кажущееся противоречие, назначают искусственные слёзы: увлажнение поверхности снижает рефлекторное раздражение и, соответственно, слезоточение.

¶Слезоточение у детей

У новорождённых часто встречается врождённая непроходимость носослёзного протока (дакриостеноз), вызванная сохранением эмбриональной мембраны. Проявляется постоянным слезотечением и скоплением отделяемого. В большинстве случаев разрешается спонтанно в течение первых месяцев жизни или после массажа слёзного мешка. При сохранении симптомов после года показано зондирование.

¶Связь с эмоциями

Эмоциональное слезоточение — специфически человеческая реакция, связанная с активацией лимбической системы и вегетативной нервной системы. Состав эмоциональных слёз отличается от рефлекторных: в них выше концентрация белков и гормонов стресса. Этот феномен изучается психологией и нейрофизиологией, однако его биологическая функция остаётся предметом дискуссий.

¶Профилактика

Меры профилактики включают защиту глаз от ветра и яркого света, своевременное лечение воспалительных заболеваний, гигиену при ношении контактных линз, использование увлажняющих средств при работе за компьютером. При стойком слезоточение необходима консультация офтальмолога для исключения обструктивных и опухолевых процессов.