Слабительные средства: виды и применение¶

Слабительные средства (от лат. laxativa) — группа лекарственных препаратов и иных средств, применяемых для стимуляции опорожнения кишечника при запорах, а также для подготовки к медицинским процедурам и в ряде других клинических ситуаций. Действие таких средств основано на ускорении продвижения содержимого по кишечнику, размягчении каловых масс, увеличении их объёма или усилении секреции жидкости в просвет кишки. Слабительные относятся к безрецептурным препаратам массового спроса, однако их бесконтрольное применение может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса и привыканию.

¶История

Растительные слабительные известны с древности. В египетских папирусах и трудах Гиппократа упоминаются алоэ, сенна и касторовое масло. В средневековой европейской и арабской медицине очищение кишечника считалось универсальным лечебным методом, что породило практику массовых «чисток». В XIX–XX веках были синтезированы минеральные соли, а затем и синтетические соединения (фенолфталеин, бисакодил). Фенолфталеин, долго входивший в состав популярных слабительных, был запрещён из-за канцерогенных свойств.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько основных групп.

¶Средства, увеличивающие объём содержимого

К ним относятся пищевые волокна (пшеничные отруби, целлюлоза), препараты на основе подорожника (Plantago ovata) и синтетические объёмообразующие средства (лактулоза частично, макрогол). Они набухают в просвете кишки, растягивают её стенку и рефлекторно стимулируют перистальтику. Действуют мягко, эффект развивается через 12–72 часа.

¶Осмотические слабительные

Сюда входят солевые слабительные (сульфат магния, сульфат натрия), лактулоза, сорбитол, макрогол. Они притягивают воду в просвет кишечника, увеличивая объём содержимого. Применяются при запорах и для быстрого очищения кишечника перед обследованиями.

¶Стимулирующие (контактные) средства

Действуют на нервные сплетения и эпителий кишки, усиливая перистальтику: сеннозиды (сенна), бисакодил, натрия пикосульфат, касторовое масло. Эффект наступает через 6–12 часов. Длительное применение ведёт к «ленивому кишечнику» и меланозу толстой кишки.

¶Размягчающие средства

Препараты докузата натрия и минеральные масла (вазелиновое масло) снижают поверхностное натяжение и размягчают каловые массы. Показаны при необходимости избегать натуживания (после операций, при геморрое).

¶Препараты, стимулирующие секрецию

Новую группу составляют активаторы хлоридных каналов (лубипростон) и агонисты рецепторов серотонина (прукалопид), применяемые при хронических запорах и синдроме раздражённого кишечника.

¶Механизм действия

Общий принцип — ускорение транзита содержимого. Объёмообразующие и осмотические средства увеличивают массу и воду в просвете, растяжение стенки запускает перистальтический рефлекс. Контактные препараты непосредственно раздражают нервные окончания подслизистого и мышечного сплетений. Размягчающие изменяют физические свойства кала, а секретагоги усиливают активную секрецию ионов и воды.

¶Показания

• Запоры различного происхождения (алиментарные, гиподинамические, при беременности — по назначению врача).
• Подготовка к колоноскопии, ирригоскопии, операциям на кишечнике.
• Состояния, при которых натуживание нежелательно: послеоперационный период, геморрой, трещины заднего прохода.
• Отравления и интоксикации (солевые слабительные ограниченно).
• Некоторые случаи печёночной энцефалопатии (лактулоза).

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее часты вздутие, спазмы, тошнота, диарея. Опасны потери калия и других электролитов, обезвоживание, нарушение сердечного ритма при длительном приёме. Контактные слабительные вызывают привыкание, требуя повышения дозы. Противопоказаны при кишечной непроходимости, острых воспалительных и язвенных поражениях, кровотечениях, выраженном обезвоживании. Беременным и детям большинство препаратов назначают с осторожностью.

¶Применение и злоупотребление

Слабительные широко используются самостоятельно при эпизодических запорах. Однако их применение в целях снижения массы тела (в том числе при расстройствах пищевого поведения) опасно и неэффективно: потеря веса происходит за счёт воды и электролитов, а не жира. Хронический приём без медицинских показаний способен вызвать стойкие нарушения моторики кишечника.

¶Немедикаментозные альтернативы

При запорах в первую очередь рекомендуются коррекция рациона (клетчатка, жидкость), физическая активность, соблюдение режима дефекации. Слабительные рассматриваются как дополнение, а не замена этим мерам. При стойких запорах необходимо исключить органические причины — опухоли, гипотиреоз, нарушения электролитного обмена.

¶Регулирование

В большинстве стран слабительные отпускаются без рецепта, но подлежат контролю за рекламой и маркировкой. Ряд компонентов (фенолфталеин, некоторые растительные экстракты) запрещён или ограничен из-за токсичности. Национальные регуляторы периодически пересматривают инструкции по безопасности, особенно для детской и гериатрической практики.