Слабительные средства для желудка и кишечника¶

Слабительные средства — группа лекарственных препаратов и иных средств, применяемых для стимуляции опорожнения кишечника при запорах и некоторых других состояниях. Действуют они преимущественно не на желудок, а на толстую и в меньшей степени тонкую кишку, поэтому корректнее говорить о слабительных для кишечника; влияние на желудок ограничивается ускорением эвакуации содержимого. Слабительные относятся к безрецептурным препаратам массового спроса, однако их бесконтрольное применение может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса и привыканию.

¶Определение и механизм действия

Запором принято считать урежение дефекации (реже трёх раз в неделю), затруднённое или неполное опорожнение кишечника. Слабительные средства облегчают дефекацию за счёт одного или нескольких механизмов:

• увеличение объёма кишечного содержимого и его размягчение;
• удержание воды в просвете кишки (осмотический эффект);
• стимуляция перистальтики за счёт раздражения рецепторов слизистой;
• смазывание и облегчение продвижения каловых масс.

Желудок в этой схеме выполняет транспортную функцию: принятое внутрь средство проходит через него транзитом, а основное действие разворачивается ниже — в тонкой и толстой кишке.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько основных групп.

Отдельно рассматривают ректальные средства (суппозитории, микроклизмы), действующие местно и быстро, а также прокинетики, влияющие на моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶Показания и применение

Основное показание — запор, в том числе хронический и связанный с изменением образа жизни, беременности, приёмом некоторых лекарств. Дополнительно слабительные применяют:

• при подготовке к инструментальным исследованиям кишечника (колоноскопия);
• при отравлениях для ускорения выведения токсинов (ограниченно, по назначению врача);
• при состояниях, требующих избегать натуживания (после операций, при геморрое).

Объёмообразующие и осмотические средства считаются препаратами первой линии при хронических запорах: они действуют мягко и физиологично. Стимулирующие слабительные эффективны и быстры, но при длительном применении вызывают привыкание и «синдром ленивого кишечника».

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — вздутие, спазмы, метеоризм, диарея. При злоупотреблении возможны:

• потеря калия и других электролитов, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма;
• обезвоживание;
• усиление запора после отмены (эффект «рикошета»);
• при длительном приёме сенны — меланоз толстой кишки.

Противопоказания включают кишечную непроходимость, острые воспалительные и язвенные поражения, неясный «острый живот», тяжёлое обезвоживание. Слабительные не заменяют коррекцию питания и не предназначены для снижения массы тела.

¶Немедикаментозные подходы

Значительная часть случаев запора корректируется без лекарств: увеличение в рационе клетчатки (овощи, фрукты, цельные злаки), достаточное потребление воды, регулярная физическая активность, выработка режима дефекации. Пищевые волокна действуют как естественные объёмообразующие средства. При недостаточной эффективности диеты к ним добавляют медикаментозные препараты.

¶Историческая справка

Растительные слабительные известны с древности: применялись сенна, ревень, алоэ, касторовое масло, солевые растворы. Синтетические средства (бисакодил, пикосульфат натрия) появились в XX веке. Современные осмотические препараты на основе макрогола разработаны во второй половине XX века и широко используются для подготовки к колоноскопии.

¶Особенности выбора

Выбор средства зависит от причины запора, длительности проблемы и сопутствующих заболеваний. При эпизодических запорах достаточно короткого курса; при хронических предпочтительны объёмообразующие и осмотические препараты длительного приёма. Беременным и детям подбор слабительного проводит врач. Бесконтрольное и длительное использование контактных слабительных не рекомендуется.