Слабительные средства без привыкания¶

Слабительные средства без привыкания — группа лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, применяемых для устранения запора у взрослых и не вызывающих формирования зависимости (привыкания) при соблюдении рекомендованного режима приёма. К таким средствам относят осмотические слабительные, препараты на основе лактулозы и макрогола, некоторые стимулирующие средства растительного происхождения при кратковременном использовании, а также средства местного действия. Понятие «привыкание» в гастроэнтерологии чаще связывают с так называемым синдромом «ленивого кишечника», развивающимся при длительном бесконтрольном приёме стимулирующих слабительных.

¶Общее понятие о запоре

Запор — состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже трёх раз в неделю, сопровождается затруднением дефекации, чувством неполного опорожнения или необходимостью сильного натуживания. У взрослых различают острый (ситуативный) и хронический запор. Хроническим считают состояние, сохраняющееся не менее трёх месяцев. Причины включают недостаток пищевых волокон и жидкости, малоподвижный образ жизни, нарушения моторики кишечника, эндокринные и неврологические заболевания, приём некоторых лекарств.

Выбор средства зависит от причины и длительности запора. При эпизодических запорах достаточно коррекции диеты и образа жизни; при стойких нарушениях применяют слабительные препараты, подбирая их с учётом риска привыкания.

¶Механизм привыкания

Привыкание к слабительным развивается преимущественно при длительном использовании стимулирующих средств, которые усиливают перистальтику за счёт раздражения нервных окончаний кишечной стенки. К ним относят производные антрахинона (сенна, кора крушины, ревень), а также дифенолы (бисакодил, пикосульфат натрия). При регулярном приёме таких препаратов чувствительность рецепторов снижается, и для достижения эффекта требуется увеличение дозы. Возникает зависимость: без препарата самостоятельная дефекация затрудняется. Дополнительно возможно нарушение водно-электролитного баланса, гипокалиемия, меланоз толстой кишки.

Средства, действующие преимущественно физически — за счёт удержания воды в просвете кишки или изменения осмотического давления, — не формируют истинной зависимости, поскольку не воздействуют напрямую на нервный аппарат кишечника.

¶Осмотические слабительные

Осмотические препараты притягивают воду в просвет кишечника, увеличивают объём содержимого и мягко стимулируют дефекацию. К ним относят:

• Лактулоза — синтетический дисахарид, не расщепляется в тонкой кишке, ферментируется бактериями толстой кишки. Применяется при хронических запорах, в том числе у беременных и пожилых. Эффект развивается в течение 24–48 часов.
• Макрогол (полиэтиленгликоль) — высокомолекулярное соединение, удерживающее воду за счёт осмоса, не метаболизируется и не всасывается. Считается одним из наиболее безопасных средств при длительном применении.
• Соли магния и натрия (сульфат магния, цитрат магния) — действуют быстро, но применяются преимущественно для кратковременного очищения кишечника, при длительном приёме возможны электролитные нарушения.

Осмотические слабительные не раздражают нервные окончания и потому не вызывают привыкания. Основные побочные эффекты — вздутие, метеоризм, в первые дни приёма возможны спазмы.

¶Объёмообразующие средства

Объёмообразующие (наполняющие) слабительные содержат пищевые волокна, которые набухают в кишечнике и увеличивают объём каловых масс, стимулируя естественную перистальтику. К ним относят:

• Псиллиум (шелуха подорожника);
• метилцеллюлозу;
• пшеничные отруби;
• семена льна.

Эти средства физиологичны и не вызывают привыкания, однако требуют обязательного достаточного потребления жидкости — иначе возможно усиление запора или формирование плотных масс. Эффект развивается постепенно, в течение нескольких дней.

¶Средства местного действия

К препаратам без системного действия относят глицериновые свечи и микроклизмы. Они размягчают содержимое прямой кишки и облегчают дефекацию за счёт местного раздражения и осмотического эффекта. Применяются эпизодически, при необходимости быстрого результата. Регулярное использование может снижать естественный рефлекс на дефекацию, поэтому их не рекомендуют как постоянное средство.

¶Немедикаментозные методы

Профилактика и коррекция запора без лекарств включают:

• увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в сутки;
• достаточное потребление жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки при отсутствии противопоказаний);
• регулярную физическую активность;
• выработку режима дефекации в одно и то же время;
• ограничение продуктов, замедляющих моторику.

Эти меры служат базой терапии и позволяют снизить потребность в слабительных препаратах.

¶Сравнительная характеристика

¶Меры предосторожности

Слабительные противопоказаны при кишечной непроходимости, острых воспалительных и язвенных поражениях кишечника, кровотечениях, выраженных электролитных нарушениях. При запоре, сопровождающемся болью, кровью, снижением массы тела или изменением характера стула, необходима консультация врача для исключения органической патологии. Длительный приём любых слабительных без наблюдения специалиста не рекомендуется.

Рациональный подход предполагает начинать с коррекции образа жизни и диеты, при необходимости — с осмотических или объёмообразующих средств, а стимулирующие препараты использовать кратковременно и по показаниям.