Слабительные клизмы в медицине¶

Слабительные клизмы — это лечебно-диагностические процедуры, при которых в прямую и ободочную кишку через задний проход вводят жидкость с целью размягчения каловых масс, стимуляции дефекации или очищения нижних отделов кишечника. Относятся к методам механического (ирригационного) воздействия и применяются как в клинической практике, так и в домашних условиях. В Международной классификации болезней процедура не выделена отдельным кодом, поскольку является способом введения препаратов и физического воздействия, а не самостоятельным заболеванием.

¶Общее понятие

Клизма представляет собой устройство (груша, кружка Эсмарха, специальный баллон с наконечником) и процедуру введения жидкости. Слабительный эффект достигается двумя путями: механическим растяжением стенки кишки и химическим раздражением рецепторов слизистой. Жидкость объёмом от 100 мл до 1,5–2 л размягчает плотные каловые массы и запускает рефлекс опорожнения.

Клизмы делят на две большие группы: очистительные (действуют преимущественно механически) и послабляющие (содержат вещества, усиливающие перистальтику). В быту и в части медицинской литературы термины «слабительная» и «очистительная» клизма используются как близкие по смыслу.

¶История

Введение жидкости в кишечник практиковалось ещё в древности. Упоминания о процедурах очищения кишечника встречаются в древнеегипетских папирусах, текстах Гиппократа и трудах Галена. В Древнем Египте существовала профессия «хранитель ануса» — жрец, выполнявший очистительные процедуры. В Европе Нового времени для клизм использовали кружку Эсмарха (по имени немецкого хирурга Фридриха фон Эсмарха, предложившего устройство в XIX веке). С развитием фармакологии появились готовые растворы и микроклизмы с химическими слабительными.

¶Классификация

По объёму и назначению выделяют несколько типов.

По составу растворы бывают изотонические (0,9 % раствор натрия хлорида), гипертонические (10 % раствор натрия хлорида, раствор магния сульфата), масляные (вазелиновое, растительное масло) и препаратные (глицерин, бисакодил, докузат натрия).

¶Механизм действия

Гипертонические растворы создают высокое осмотическое давление в просвете кишки: вода из тканей переходит в кишечник, объём содержимого растёт, стенка растягивается, возникает позыв к дефекации. Эффект развивается за 15–30 минут.

Масляные клизмы не раздражают слизистую, а обволакивают каловые массы и стенку кишки, облегчая скольжение. Действуют медленнее — через 6–10 часов, поэтому их часто ставят на ночь.

Микроклизмы с химическими слабительными (глицерин, бисакодил) раздражают нервные окончания слизистой и усиливают перистальтику. Это наиболее удобный домашний вариант.

¶Показания

Основные показания к применению:

• запор, особенно при отсутствии эффекта от пероральных слабительных;
• подготовка к операциям, колоноскопии, рентгенологическим исследованиям кишечника;
• отравления и необходимость ускоренного выведения токсинов;
• предродовая подготовка (по назначению врача);
• введение лекарственных растворов, когда пероральный приём невозможен.

¶Противопоказания и риски

Процедура небезопасна при ряде состояний. К абсолютным и относительным противопоказаниям относят:

• острые воспалительные и язвенные поражения кишечника, перитонит;
• кишечная непроходимость, подозрение на неё;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• трещины заднего прохода, геморрой в стадии обострения;
• опухоли прямой кишки;
• первые месяцы после операций на брюшной полости;
• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания.

Частое и бесконтрольное применение ведёт к нарушению электролитного баланса, привыканию кишечника (он перестаёт опорожняться самостоятельно), повреждению слизистой, дисбактериозу. Описаны редкие тяжёлые осложнения — перфорация кишки и водная интоксикация.

¶Техника проведения

Очистительную клизму ставят в положении пациента на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Наконечник смазывают вазелином, вводят осторожно на 3–5 см, затем медленно выпускают жидкость. После процедуры рекомендуют полежать 5–10 минут для лучшего эффекта. Температура воды обычно 20–25 °C для стимулирующего действия или 37–38 °C для мягкого.

Микроклизмы применяют в положении лёжа на боку; содержимое тюбика выдавливают в прямую кишку, после чего наконечник извлекают. Эффект наступает через 5–15 минут.

¶Применение в медицине

В стационарах слабительные клизмы используют при подготовке к эндоскопическим и хирургическим вмешательствам, при тяжёлых запорах у лежачих больных, при кишечной непроходимости (сифонные промывания). В амбулаторной практике популярны готовые микроклизмы, не требующие приготовления растворов.

¶Бытовая практика и заблуждения

Слабительные клизмы часто применяют самостоятельно при запорах. Распространено заблуждение, что процедура «очищает организм от шлаков» и полезна для похудения. Медицина не подтверждает такой эффект: клизма удаляет содержимое только нижних отделов кишечника, не влияя на массу тела и обмен веществ в целом. Регулярное использование без показаний может навредить.

¶Альтернативы

Современная терапия запоров чаще опирается на пероральные слабительные (лактулоза, макрогол, сеннозиды), изменение диеты и питьевого режима, физическую активность. Клизмы рассматриваются как вспомогательный или экстренный метод, а не как основное средство лечения.

¶Нормативное регулирование

В России клизмы и растворы для них относятся к изделиям медицинского назначения и лекарственным средствам, подлежащим регистрации. Готовые микроклизмы отпускаются в аптеках; процедура в лечебных учреждениях выполняется медицинским персоналом по назначению врача.