Слабительные аналоги бисакодила¶

Аналоги бисакодила — это лекарственные средства различных фармакологических групп, применяемые для устранения запоров и обладающие сходным с бисакодилом действием либо иным механизмом стимуляции дефекации. Бисакодил относится к слабительным средствам контактного (раздражающего) типа действия и является одним из наиболее распространённых препаратов этой группы. Подбор аналога зависит от причины запора, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и переносимости препарата, поэтому решение о замене принимает врач.

¶Механизм действия бисакодила

Бисакодил — производное дифенилметана, относящееся к группе контактных слабительных. В толстой кишке под действием кишечных ферментов он гидролизуется с образованием активного метаболита, который раздражает интерорецепторы слизистой оболочки. Это усиливает перистальтику, ускоряет продвижение содержимого и уменьшает всасывание воды и электролитов. Эффект развивается через 6–12 часов при приёме внутрь и через 15–60 минут при ректальном введении в виде суппозиториев.

Длительное бесконтрольное применение контактных слабительных может приводить к привыканию, электролитным нарушениям и так называемой «ленивой кишке», поэтому препарат не предназначен для постоянного приёма.

¶Классификация аналогов

Аналоги бисакодила подразделяют по механизму действия:

• Контактные (стимулирующие) — действуют на рецепторы кишечной стенки.
• Осмотические — удерживают воду в просвете кишки, увеличивая объём содержимого.
• Объёмообразующие (наполнители) — увеличивают массу кишечного содержимого за счёт волокон.
• Размягчающие — эмульгируют содержимое и облегчают его продвижение.
• Пребиотические — стимулируют рост собственной микрофлоры и косвенно усиливают перистальтику.

¶Контактные слабительные

К этой же группе, что и бисакодил, относятся:

• Натрия пикосульфат — близкий по действию препарат, активируется кишечной микрофлорой; выпускается в виде капель и таблеток.
• Сеннозиды A и B (препараты сенны, александрийского листа) — растительное сырьё, содержащее антрахиноны; эффект развивается через 8–10 часов.
• Касторовое масло — под действием липазы высвобождает рицинолевую кислоту, сильно стимулирующую перистальтику; в современной практике применяется ограниченно.
• Гутталакс (на основе натрия пикосульфата) — распространённое торговое наименование.

Контактные средства не рекомендуются при кишечной непроходимости, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и в период обострения геморроя.

¶Осмотические слабительные

Осмотические препараты считаются более физиологичными и чаще назначаются при хронических запорах:

• Лактулоза — синтетический дисахарид, расщепляемый микрофлорой до органических кислот; одновременно действует как пребиотик, разрешена при беременности и у детей.
• Макрогол 4000 — инертный полимер, удерживающий воду; не метаболизируется и не всасывается, применяется длительно.
• Магния сульфат — солевое слабительное с быстрым эффектом; используется преимущественно для очищения кишечника.
• Натрия сульфат, магния цитрат — компоненты растворов для подготовки к исследованиям.

Осмотические средства требуют достаточного потребления жидкости, иначе их эффективность снижается.

¶Объёмообразующие и размягчающие средства

• Псиллиум (шелуха подорожника) — растительная клетчатка, набухающая в кишечнике.
• Метилцеллюлоза, поликарбофил — синтетические волокна-наполнители.
• Докузат натрия — поверхностно-активное вещество, размягчающее каловые массы.
• Глицериновые суппозитории — действуют местно, рефлекторно вызывая дефекацию; применяются при запорах у детей и при необходимости быстрого эффекта.

Объёмообразующие средства дают эффект через 12–72 часа и требуют обильного питья.

¶Ректальные формы

При необходимости быстрого очищения кишечника применяются:

• глицериновые свечи;
• суппозитории с бисакодилом;
• микроклизмы с натрия лаурилсульфоацетатом (например, «Микролакс»);
• очистительные клизмы с водой или солевыми растворами.

Ректальные средства действуют в течение 5–30 минут и используются эпизодически.

¶Сравнительная характеристика

¶Критерии выбора

При подборе аналога учитывают:

• причину запора — алиментарный, атонический, спастический;
• длительность применения — эпизодический или хронический запор;
• возраст и состояние пациента — беременность, детский возраст, пожилые люди;
• сопутствующие заболевания — геморрой, трещины, непроходимость;
• скорость ожидаемого эффекта.

При хронических запорах предпочтение отдают осмотическим и объёмообразующим средствам, тогда как контактные препараты, включая бисакодил, применяют короткими курсами.

¶Меры предосторожности

Аналоги бисакодила, как и сам препарат, противопоказаны при кишечной непроходимости, острых воспалительных и язвенных поражениях кишечника, выраженных электролитных нарушениях. Бесконтрольное самолечение слабительными недопустимо: стойкий запор может быть симптомом органического заболевания, требующего обследования. Замена одного препарата другим проводится по назначению врача с учётом индивидуальных особенностей пациента.