Синдром сухого глаза и увлажняющие капли¶

Синдром сухого глаза (ССГ, ксерофтальмия) — состояние, при котором слёзная плёнка не обеспечивает достаточного увлажнения и защиты роговицы и конъюнктивы. Проявляется жжением, чувством песка, сухостью, покраснением, иногда парадоксальным слезотечением и снижением чёткости зрения. Основной способ симптоматического лечения — инстилляция (закапывание) препаратов искусственной слезы. Выбор конкретных капель зависит от причины и тяжести состояния и должен определяться офтальмологом.

¶Причины и механизм

Слёзная плёнка состоит из трёх слоёв: липидного (наружного), водного и муцинового (внутреннего, контактирующего с эпителием). Нарушение любого из них ведёт к нестабильности плёнки и её быстрому разрыву.

Выделяют две основные формы:

• Вододефицитная — снижение продукции слёзной жидкости слёзными железами.
• Эвапоративная (испарительная) — ускоренное испарение из-за дефицита липидов мейбомиевых желёз; встречается чаще.

Факторы риска: длительная работа за экраном, сухой воздух и кондиционирование, ношение контактных линз, возрастные изменения, приём некоторых лекарств (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, бета-блокаторы), аутоиммунные заболевания (синдром Шёгрена), офтальмологические операции, в том числе лазерная коррекция.

¶Классификация капель

Препараты, применяемые при ССГ, делят на несколько групп.

¶Увлажняющие средства (искусственная слеза)

Основная группа для регулярного применения. Различаются по вязкости и основе:

• Низковязкие (растворы на основе гиалуроновой кислоты низкой концентрации, карбоксиметилцеллюлозы, поливинилового спирта, декстрана) — дают чёткое зрение, но требуют частого закапывания (4–8 раз в сутки).
• Средней и высокой вязкости (гиалуроновая кислота 0,15–0,3 %, карбомер, гидроксипропилгуар) — удерживаются дольше, но могут вызывать временное затуманивание зрения.

Гиалуроновая кислота дополнительно способствует заживлению эпителия. Препараты без консервантов предпочтительны при частом применении (более 4 раз в сутки) и при ношении линз.

¶Препараты с консервантами и без

Консервант (чаще бензалкония хлорид) обеспечивает стерильность многодозового флакона, но при длительном применении повреждает эпителий и усугубляет сухость. Формы без консервантов выпускают в однодозовых тюбиках-каплях или во флаконах с особой системой дозирования.

¶Слёзозаместители с липидным компонентом

Содержат эмульсии масел (касторовое, льняное, триглицериды) и восполняют липидный слой. Показаны при эвапоративной форме и дисфункции мейбомиевых желёз.

¶Противовоспалительные и иммуномодулирующие

При средней и тяжёлой форме применяют циклоспорин в виде эмульсии, а также короткие курсы кортикостероидов — только по назначению врача. Они подавляют хроническое воспаление, лежащее в основе ССГ.

¶Стимуляторы секреции и вспомогательные средства

Кровезаменители и репаранты (декспантенол, таурин, витаминные комплексы) применяют при повреждении роговицы. Сыворотка крови, разведённая в физиологическом растворе, используется в тяжёлых случаях.

¶Правила закапывания

• Мыть руки перед процедурой.
• Оттягивать нижнее веко и закапывать в конъюнктивальный мешок, не касаясь флаконом глаза.
• При использовании нескольких препаратов интервал между ними — не менее 5–10 минут.
• Гели и более вязкие средства закапывают последними, обычно перед сном.
• Не превышать рекомендованную частоту; при потребности чаще 4–6 раз в сутки переходить на формы без консервантов.

¶Что важно учитывать

Универсальных «лучших» капель не существует: подбор индивидуален. При лёгкой форме достаточно низковязких увлажнителей несколько раз в день. При эвапоративной форме нужны липидсодержащие эмульсии и уход за веками. При аутоиммунной природе — противовоспалительная терапия.

Самостоятельное длительное применение сосудосуживающих капель («для снятия красноты») недопустимо: оно вызывает синдром отмены и усиливает сухость. Не следует также бесконтрольно использовать гормональные препараты.

Если симптомы сохраняются более нескольких недель, сопровождаются болью, светобоязнью или снижением зрения, необходима консультация офтальмолога для уточнения формы ССГ и исключения других заболеваний.

¶Профилактика

• Соблюдение режима зрительной нагрузки (правило 20-20-20: каждые 20 минут смотреть 20 секунд на объект в 6 метрах).
• Увлажнение воздуха в помещении, защита от сквозняков и кондиционеров.
• Ношение очков вместо линз в период обострения.
• Достаточное потребление жидкости, омега-3 жирных кислот в рационе.
• Гигиена век и тёплые компрессы при дисфункции мейбомиевых желёз.