Синдром Меньера — причины и лечение¶

Синдром Меньера — хроническое невоспалительное заболевание внутреннего уха, проявляющееся приступами системного головокружения, шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха. В основе патологии лежит увеличение объёма эндолимфы во внутреннем ухе (эндолимфатическая водянка), нарушающее работу вестибулярного и слухового аппаратов. Заболевание впервые описано французским врачом Проспером Меньером в 1861 году. Чаще страдают люди в возрасте 40–60 лет, несколько чаще женщины.

¶Причины

Единая причина заболевания не установлена. Эндолимфатическая водянка может развиваться вследствие нескольких механизмов:

• нарушение продукции и всасывания эндолимфы в эндолимфатическом мешке;
• повышение давления в эндолимфатическом пространстве;
• изменение ионного состава и вязкости внутренней жидкости;
• сосудистые и вегетативные нарушения, влияющие на микроциркуляцию внутреннего уха.

Факторами риска считаются:

• наследственная предрасположенность (семейные формы встречаются примерно в 5–10 % случаев);
• аутоиммунные и аллергические реакции;
• эндокринные и обменные нарушения;
• перенесённые инфекции и травмы уха;
• стресс, переутомление, нарушения режима сна;
• избыток соли и кофеина в рационе, курение, злоупотребление алкоголем.

Нередко болезнь связывают с гидропсом, возникающим на фоне других состояний (сифилис, черепно-мозговая травма, отосклероз), — тогда говорят о синдроме Меньера, а не о болезни Меньера в узком смысле.

¶Симптомы

Классическая триада признаков:

1. Приступы системного головокружения — ощущение вращения предметов или тела, длительностью от 20 минут до нескольких часов, часто с тошнотой и рвотой.
2. Шум в ухе (тиннитус) — чаще односторонний, усиливающийся перед приступом.
3. Снижение слуха — флюктуирующее (колеблющееся), вначале обратимое, затем стойкое, преимущественно на низких частотах.

Дополнительно отмечаются ощущение заложенности и давления в ухе, непереносимость громких звуков, неустойчивость походки, повышенная утомляемость. Приступы возникают внезапно, иногда провоцируются резкой сменой положения тела, стрессом или перееданием. Между приступами состояние может быть удовлетворительным, но слух постепенно ухудшается.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически и подтверждается инструментальными методами:

• аудиометрия — выявляет низкочастотную сенсоневральную тугоухость;
• электрокохлеография — признаки гидропса;
• вестибулометрия и видеоокулография — оценка нистагма и функции вестибулярного аппарата;
• МРТ головного мозга и внутреннего уха — исключение опухолей (невринома), рассеянного склероза и других причин;
• отоскопия и неврологический осмотр.

Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, мигренью, транзиторными ишемическими атаками.

¶Лечение

Полное излечение невозможно; терапия направлена на уменьшение частоты и тяжести приступов и сохранение слуха.

Купирование приступа: постельный режим, покой, отказ от резких движений; применяются вестибулолитики (бетагистин), противорвотные средства (метоклопрамид), при необходимости — седативные препараты.

Поддерживающая терапия:

• бетагистин для снижения давления эндолимфы;
• диуретики (гидрохлоротиазид, ацетазоламид) в сочетании с калием;
• ограничение соли до 1,5–2 г в сутки и жидкости;
• отказ от кофеина, алкоголя, курения;
• вестибулярная реабилитация и лечебная гимнастика.

Хирургические методы применяются при неэффективности консервативного лечения: декомпрессия эндолимфатического мешка, лабиринтэктомия, вестибулярная нейрэктомия, установка гентамициновых аппликаций для химической абляции вестибулярного аппарата.

Прогноз для жизни благоприятный, однако слух со временем часто снижается вплоть до глухоты на поражённом ухе. Раннее обращение к оториноларингологу и соблюдение диетических рекомендаций замедляют прогрессирование болезни.