Синбиотики: состав, форма выпуска и применение¶

Синбиотик — это комплексный препарат или биологически активная добавка, в состав которой одновременно входят пробиотики (живые штаммы полезных бактерий) и пребиотики (вещества, служащие для них питательной средой). Термин происходит от греческих слов «syn» — вместе и «bios» — жизнь. Синбиотики относятся к группе средств, предназначенных для коррекции состава кишечной микробиоты, и выпускаются преимущественно в форме капсул, порошков, таблеток и саше.

¶Отличие от пробиотиков и пребиотиков

Понятия, близкие по смыслу, но не тождественные:

• Пробиотики — препараты, содержащие живые микроорганизмы (лактобациллы, бифидобактерии, некоторые штаммы дрожжей), которые при достаточном количестве приносят пользу организму хозяина.
• Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты (инулин, олигофруктоза, лактулоза, фруктоолигосахариды), избирательно стимулирующие рост и активность полезных бактерий в кишечнике.
• Синбиотики — комбинация первых двух категорий в одном продукте. Существуют две принципиальные схемы: смесь (пробиотик и пребиотик объединены в одной форме) и так называемый синбиотик-синергетик, где пребиотик специально подобран как питательная среда именно для входящего в состав штамма.

Смысл объединения в том, что пребиотический компонент повышает выживаемость и приживаемость внесённых бактерий, проходящих через кислую среду желудка.

¶Состав и форма выпуска

Типичный синбиотик в капсулах содержит:

Капсульная форма имеет практические особенности. Желатиновая или гипромеллозовая оболочка защищает содержимое от кислоты желудочного сока, что повышает долю бактерий, достигающих толстой кишки. Некоторые производители применяют кислотоустойчивые (энтеросолюбильные) капсулы. Внутри капсулы содержимое обычно представлено лиофилизированным (высушенным сублимацией) порошком.

Ключевой показатель — количество колониеобразующих единиц (КОЕ) на капсулу или на грамм. В препаратах разных производителей оно варьируется в широких пределах: от нескольких миллионов до десятков миллиардов КОЕ. Хранение, как правило, требует соблюдения температурного режима, указанного на упаковке; часть современных штаммов стабильна при комнатной температуре.

¶Механизм действия

После приёма капсула растворяется в желудочно-кишечном тракте, высвобождая бактерии и пребиотический субстрат. Предполагаемые механизмы действия включают:

• конкурентное вытеснение условно-патогенной микрофлоры за счёт занятия рецепторов эпителия и потребления питательных ресурсов;
• продукцию короткоцепочечных жирных кислот (уксусной, пропионовой, масляной), поддерживающих целостность слизистой оболочки;
• стимуляцию местного иммунного ответа, связанного с лимфоидной тканью кишечника;
• синтез отдельных витаминов и ферментов, участвующих в расщеплении компонентов пищи.

Пребиотическая часть одновременно служит субстратом как для экзогенных (внесённых), так и для собственных бактерий организма.

¶Применение

Синбиотики позиционируются для применения при дисбиотических состояниях — нарушениях качественного и количественного состава микрофлоры. В числе ситуаций, при которых их обычно рассматривают:

• восстановление микробиоты после курса антибактериальной терапии;
• функциональные расстройства кишечника, склонность к запорам или неустойчивому стулу;
• состояния после кишечных инфекций;
• поддержка пищеварения при изменении рациона, переезде, смене климата;
• некоторые формы аллергических и метаболических нарушений — преимущественно в рамках комплексной терапии.

Назначение и длительность курса определяет врач; самостоятельный приём без консультации не рекомендуется, особенно у детей раннего возраста, беременных и лиц с тяжёлыми соматическими заболеваниями.

¶Отзывы и оценка эффективности

Отзывы потребителей о синбиотиках в капсулах — распространённый, но неоднородный источник сведений. В них обычно описывают субъективные изменения: уменьшение вздутия, нормализацию стула, снижение дискомфорта после еды. Встречаются и сообщения об отсутствии заметного эффекта либо о побочных реакциях в виде метеоризма и послабления стула в первые дни приёма, что связывают с адаптацией микрофлоры.

К отзывам следует относиться критически по нескольким причинам:

• эффект плацебо в исследованиях пробиотических средств устойчиво выражен;
• состав и дозировка КОЕ у разных брендов различаются, поэтому опыт приёма одного препарата не переносится на другой;
• состояние микробиоты зависит от множества факторов — питания, стресса, сопутствующих заболеваний и лекарств, — которые в отзывах обычно не учитываются;
• часть публикуемых отзывов носит рекламный характер.

С точки зрения доказательной медицины, эффективность конкретных синбиотических композиций подтверждена неодинаково: для ряда штаммов и их сочетаний существуют контролируемые исследования, тогда как для многих коммерческих продуктов убедительных данных недостаточно. Регуляторный статус таких средств в разных странах различается: они могут регистрироваться как лекарственные препараты, как биологически активные добавки к пище или как специализированные пищевые продукты.

¶Выбор и хранение

При выборе синбиотика в капсулах обращают внимание на:

• перечень штаммов с указанием вида и рода, а не только общее слово «пробиотики»;
• количество КОЕ на момент окончания срока годности, а не на дату производства;
• наличие пребиотического компонента и его дозировку;
• форму капсулы (кислотоустойчивость);
• условия хранения и срок годности.

Большинство капсулированных синбиотиков хранят в сухом, защищённом от света месте; для препаратов с нестабильными штаммами производитель указывает необходимость холодильного хранения. Нарушение температурного режима снижает долю жизнеспособных бактерий.

¶Ограничения и безопасность

Синбиотики в целом считаются средствами с благоприятным профилем безопасности для здоровых людей. Потенциальные риски связаны с приёмом у иммунокомпрометированных пациентов, при наличии центральных венозных катетеров и в тяжёлых состояниях, где возможна транслокация бактерий. Описанные нежелательные явления чаще всего ограничиваются преходящим метеоризмом и дискомфортом в животе. Взаимодействие с антибиотиками требует разнесения приёмов по времени, поскольку антибактериальные средства подавляют внесённые штаммы.