Синбиотики для восстановления микрофлоры кишечника¶

Синбиотики — это класс биологически активных средств и пищевых продуктов, в состав которых одновременно входят пробиотики (живые штаммы полезных бактерий) и пребиотики (вещества, служащие для них питательной средой). Термин применяется в диетологии, гастроэнтерологии и производстве функциональных продуктов питания. Синбиотики отличаются от простых комбинаций пробиотика и пребиотика тем, что компоненты подобраны так, чтобы усиливать действие друг друга: пребиотик поддерживает рост и приживаемость внесённых бактерий.

¶Терминология и история

Понятие «синбиотик» ввели в научный оборот в 1995 году исследователи Гленн Гибсон и Марсель Роберфруа. Изначально под ним понимали смесь пробиотиков и пребиотиков, оказывающую синергетический эффект. Позднее, в 2019 году, международная группа экспертов уточнила определение: синбиотик — это «смесь, состоящая из живых микроорганизмов и субстратов, которые избирательно используются микроорганизмами-хозяевами и приносят пользу здоровью». Различают два типа: комплементарные (компоненты действуют независимо) и синергетические (пребиотик специально питает конкретный штамм пробиотика).

¶Состав и механизм действия

Типичный синбиотик включает два компонента:

• Пробиотические штаммы — чаще всего лактобактерии (Lactobacillus, Lactiplantibacillus), бифидобактерии (Bifidobacterium), реже — энтерококки, сахаромицеты (дрожжевые грибы Saccharomyces boulardii).
• Пребиотики — инулин, олигофруктоза, фруктоолигосахариды (ФОС), галактоолигосахариды (ГОС), лактулоза, резистентный крахмал, пектины.

Механизм действия основан на нескольких эффектах: заселении кишечника полезной микрофлорой, подавлении патогенных и условно-патогенных бактерий за счёт конкуренции за питательные вещества и места прикрепления к эпителию, выработке короткоцепочечных жирных кислот (масляной, пропионовой, уксусной), которые питают клетки кишечника и снижают pH среды.

¶Что учитывают при выборе

Понятие «лучший» синбиотик не имеет универсального значения: выбор зависит от цели, состояния микрофлоры, возраста и переносимости компонентов. При выборе препарата обращают внимание на следующие параметры:

Для восстановления после антибиотикотерапии чаще рекомендуют комбинации с Saccharomyces boulardii и лактобактериями, для нормализации стула — штаммы Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium lactis BB-12 в сочетании с инулином или ФОС. При синдроме раздражённого кишечника исследуются комбинации бифидобактерий с пребиотиками. Детские синбиотики обычно содержат бифидобактерии и ГОС.

¶Продукты питания

Синбиотические свойства присущи ряду традиционных и функциональных продуктов:

• кисломолочные напитки с добавлением инулина или олигофруктозы;
• йогурты, обогащённые бифидобактериями и пребиотическими волокнами;
• ферментированные соевые и злаковые продукты;
• специализированные смеси детского и лечебного питания.

Эффективность конкретного продукта зависит от дозы живых бактерий, сохранившихся к моменту употребления, и от регулярности приёма.

¶Доказательность и ограничения

Клинические данные по синбиотикам неоднородны. Метаанализы подтверждают умеренную пользу при антибиотик-ассоциированной диарее, некоторых функциональных расстройствах кишечника и при непереносимости лактозы. При этом эффект сильно зависит от штамма, дозы и индивидуальных особенностей микробиоты. Универсальных схем приёма не существует, а часть исследований имеет методологические ограничения. Синбиотики не заменяют основную терапию при инфекционных и воспалительных заболеваниях кишечника.

¶Безопасность

Синбиотики в целом хорошо переносятся здоровыми людьми. Возможны вздутие, метеоризм и дискомфорт в первые дни приёма, особенно при чувствительности к пребиотическим волокнам (ФОС, инулин). Осторожность требуется при тяжёлых иммунодефицитах, у пациентов с центральными венозными катетерами и в критических состояниях — там живые бактерии могут представлять риск. Перед приёмом при хронических заболеваниях и во время беременности целесообразна консультация врача.

¶Практические ориентиры

При выборе синбиотика рационально опираться на: наличие в составе конкретных штаммов с указанием КОЕ; присутствие пребиотика, соответствующего этим штаммам; отсутствие лишних добавок; соответствие возрасту; репутацию производителя и соблюдение условий хранения. Курс и дозировку подбирают индивидуально, ориентируясь на цель приёма и реакцию организма.