Силденафил: применение, действие и стоимость¶

Силденафил — синтетическое лекарственное средство класса ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), применяемое главным образом для лечения эректильной дисфункции, а также — под другим торговым наименованием — для терапии лёгочной артериальной гипертензии. В обиходе под словом «силен» (а также «силденафил», «виагра») чаще всего подразумевают препарат для восстановления эрекции. Действующее вещество не является гормоном и не повышает либидо напрямую: оно усиливает кровенаполнение полового члена при наличии сексуального возбуждения.

¶Действующее вещество и механизмы

Силденафил был разработан в конце 1980-х — начале 1990-х годов британской фармацевтической компанией Pfizer в ходе поиска средства для лечения стенокардии. Клинические испытания показали слабую эффективность при сердечно-сосудистых заболеваниях, но выраженный побочный эффект в виде усиления эрекции, что и определило дальнейшее направление исследований. В 1998 году препарат был одобрен в США, после чего получил широкое распространение по всему миру.

Механизм действия связан с физиологией эрекции. При сексуальном возбуждении в тканях полового члена высвобождается оксид азота, который запускает синтез циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Это вещество расслабляет гладкие мышцы сосудов, увеличивая приток крови. Фермент ФДЭ-5 разрушает цГМФ, возвращая сосуды в исходное состояние. Силденафил блокирует этот фермент, благодаря чему цГМФ сохраняется дольше и эрекция становится более устойчивой. Без возбуждения эффект не проявляется.

¶От чего применяется

Основные показания:

• Эректильная дисфункция — неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Это самое распространённое показание.
• Лёгочная артериальная гипертензия — под торговым наименованием «Ревацио» препарат применяется для снижения давления в сосудах малого круга кровообращения.
• В отдельных случаях назначается при высотной гипоксии и некоторых других состояниях, однако это узкие специальные показания.

Силденафил не лечит причину эректильной дисфункции, а компенсирует её проявление. При органических причинах (сосудистые, неврологические, эндокринные нарушения) он может быть частью комплексной терапии.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой. Стандартные дозировки для лечения эректильной дисфункции — 25, 50 и 100 мг. Обычно начинают с 50 мг примерно за час до предполагаемой близости. Максимальная суточная доза — 100 мг; превышать её не рекомендуется. Для лечения лёгочной гипертензии применяются дозировки 20 мг, режим приёма иной и определяется врачом.

Существуют также дженерики — воспроизведённые препараты с тем же действующим веществом, выпускаемые после истечения патентной защиты. Они, как правило, дешевле оригинального средства.

¶Цена

Стоимость силденафила сильно различается в зависимости от страны, аптечной сети, производителя и количества таблеток в упаковке.

В России цены на дженерики в аптеках могут начинаться от нескольких десятков — сотен рублей за упаковку, тогда как оригинальный бренд стоит существенно дороже. Точную стоимость следует уточнять в конкретной аптеке, поскольку она меняется со временем и зависит от региона. В ряде стран препарат отпускается только по рецепту, что влияет и на порядок приобретения.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным нежелательным реакциям относятся головная боль, приливы крови к лицу, заложенность носа, расстройства пищеварения, головокружение, изменения цветовосприятия (всё может казаться с голубоватым оттенком), боль в мышцах.

Абсолютно противопоказан при одновременном приёме с нитратами (например, нитроглицерином) — это может вызвать опасное падение артериального давления. Осторожность требуется при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, недавно перенесённом инфаркте или инсульте, неконтролируемой гипотензии. Перед началом приёма необходима консультация врача, поскольку препарат может взаимодействовать с другими лекарствами.

¶Правовой статус и оборот

В большинстве стран силденафил относится к рецептурным препаратам. В России он также отпускается по рецепту. Незаконная продажа и распространение подделок — распространённая проблема: значительная часть предложений в нелегальном сегменте интернета приходится на контрафакт, что создаёт риски для здоровья. Самостоятельное назначение и покупка без рецепта не рекомендуются.

¶Распространённые заблуждения

Силденафил часто ошибочно считают афродизиаком или средством, повышающим влечение. На самом деле он не влияет на либидо и не действует без сексуальной стимуляции. Также неверно представление, что препарат «лечит» эректильную дисфункцию навсегда: его эффект временный. Наконец, не следует путать дозировки для разных показаний — схема при лёгочной гипертензии отличается от схемы при эректильной дисфункции.

¶Значение

Появление силденафила стало значимым событием в медицине: впервые появилось эффективное пероральное средство для коррекции эректильной дисфункции, что изменило подход к проблеме и повысило обращаемость пациентов к врачам. Препарат включён в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Одновременно он стал одним из наиболее подделываемых лекарств в мире, что делает вопросы контроля качества и рецептурного отпуска особенно актуальными.