Силденафил или варденафил — сравнение препаратов¶

Силденафил и варденафил — два действующих вещества из группы ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), применяемых для лечения эректильной дисфункции. Оба препарата действуют на один и тот же физиологический механизм — усиление кровотока в кавернозных телах полового члена за счёт расслабления гладкой мускулатуры сосудов, — однако различаются по фармакокинетике, скорости наступления эффекта, длительности действия и ряду побочных явлений. Выбор между ними определяется индивидуальными особенностями пациента и клинической ситуацией.

¶Механизм действия

Оба вещества избирательно блокируют фермент ФДЭ-5, который разрушает циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). При сексуальном возбуждении в тканях высвобождается оксид азота, запускающий синтез цГМФ и расслабление гладких мышц. Блокировка ФДЭ-5 препятствует распаду цГМФ, что поддерживает приток крови и позволяет достичь и сохранить эрекцию. Поскольку фермент присутствует преимущественно в кавернозных телах, лёгких и сосудах, эффект носит локальный характер. Ни силденафил, ни варденафил не вызывают эрекцию сами по себе — для их работы необходима естественная стимуляция.

¶Фармакокинетика и скорость действия

Ключевое практическое различие — время до начала эффекта и продолжительность действия.

Варденафил начинает действовать быстрее, что делает его удобнее при спонтанной близости. Силденафил требует более раннего приёма и хуже сочетается с плотной едой. По длительности оба препарата сопоставимы и уступают тадалафилу, действующему до 36 часов.

¶Дозировки и формы выпуска

Силденафил выпускается в дозировках 25, 50 и 100 мг; стандартная начальная доза — 50 мг. Варденафил доступен в дозах 5, 10 и 20 мг; стартовая доза — 10 мг. Оба принимаются внутрь примерно за час до предполагаемой близости, не чаще одного раза в сутки. Существуют также диспергируемые формы силденафила, растворяющиеся в воде.

¶Побочные эффекты

Профиль нежелательных реакций схож, поскольку оба вещества влияют на одни и те же ферменты и сосуды. Наиболее частые симптомы — головная боль, приливы крови к лицу, заложенность носа, диспепсия, головокружение. Варденафил несколько чаще вызывает заложенность носа и боль в спине, силденафил — нарушения цветовосприятия (лёгкое искажение синего и зелёного спектра) и мышечные боли. Выраженность побочных эффектов обычно зависит от дозы.

¶Противопоказания

Оба препарата категорически несовместимы с нитратами (нитроглицерин, изосорбида динитрат и другие) — совместный приём вызывает опасное падение артериального давления. Также их не назначают при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, недавно перенесённом инфаркте или инсульте, неконтролируемой гипертензии, а также одновременно с некоторыми антиретровирусными и противогрибковыми средствами, ингибирующими ферменты цитохрома P450. Перед началом приёма необходима консультация врача.

¶Сравнение и практический выбор

Оба препарата относятся к одной группе и обладают сопоставимой эффективностью: у большинства пациентов они восстанавливают способность к эрекции. Различия носят преимущественно характер удобства:

• Варденафил предпочтителен при потребности в быстром эффекте и меньшей зависимости от приёма пищи.
• Силденафил чаще выбирают из-за более широкой доступности, длительного опыта применения и наличия дженериков по низкой цене.
• При непереносимости одного препарата нередко помогает переход на другой.

Исследования не подтверждают устойчивого превосходства одного вещества над другим; реакция индивидуальна. Некоторые пациенты отмечают более выраженный эффект силденафила, другие — лучшую переносимость варденафила.

¶Правовой статус и доступность

Оба вещества являются рецептурными препаратами в большинстве стран. Силденафил был впервые синтезирован компанией Pfizer и выведен на рынок в 1998 году под торговым названием Viagra; варденафил разработан Bayer и появился в продаже в 2003 году под названием Levitra. После истечения патентов выпускаются многочисленные дженерики. Самостоятельное приобретение и приём без назначения врача связаны с рисками, поскольку препараты имеют серьёзные противопоказания.

¶Место в терапии

Ингибиторы ФДЭ-5, включая силденафил и варденафил, остаются терапией первой линии при эректильной дисфункции. Помимо урологии, силденафил применяется для лечения лёгочной гипертензии. Выбор конкретного препарата определяется врачом с учётом сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств и образа жизни пациента. Ни один из двух препаратов не является универсально «лучшим» — решение принимается индивидуально.