Схема приёма дигоксина¶

Дигоксин — лекарственное средство из группы сердечных гликозидов, применяемое для лечения хронической сердечной недостаточности и контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий. Схема приёма дигоксина подразумевает индивидуальный подбор дозы с учётом клинического состояния пациента, функции почек, возраста и сопутствующей терапии, поскольку препарат обладает узким терапевтическим диапазоном и способен накапливаться в организме.

¶Общие принципы дозирования

Дигоксин относится к препаратам с малой широтой терапевтического действия: концентрация в крови, при которой достигается лечебный эффект, близка к токсической. По этой причине лечение начинают с минимально эффективной дозы и корректируют её по клиническому ответу и, при возможности, по результатам измерения концентрации препарата в плазме крови.

Терапевтический диапазон равновесной концентрации дигоксина в сыворотке обычно составляет 0,5–0,9 нг/мл для пациентов с сердечной недостаточностью; более высокие значения повышают риск токсических реакций без существенного прироста эффективности.

Схема приёма включает два этапа:

• насыщение (дигитализация) — достижение необходимой концентрации в организме;
• поддерживающая терапия — сохранение достигнутого эффекта.

¶Насыщение (дигитализация)

Различают быструю и медленную дигитализацию.

Быстрая дигитализация применяется при необходимости срочного контроля частоты сердечных сокращений, например при тахисистолической форме фибрилляции предсердий. В большинстве случаев в амбулаторной практике предпочтительна медленная схема, поскольку она снижает риск передозировки.

¶Поддерживающая доза

Поддерживающая доза подбирается индивидуально и обычно составляет 0,125–0,25 мг в сутки. У пожилых пациентов, при снижении функции почек и при небольшой массе тела доза уменьшается до 0,0625–0,125 мг в сутки или до приёма через день.

Препарат принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток. При нарушении всасывания или невозможности перорального приёма возможно внутривенное введение в дозе, составляющей примерно 60–80 % от пероральной.

¶Факторы, влияющие на дозу

• Функция почек. Дигоксин выводится преимущественно почками в неизменённом виде, поэтому при снижении скорости клубочковой фильтрации дозу уменьшают пропорционально.
• Возраст. У пожилых людей снижены почечный клиренс и мышечная масса, связывающая препарат, что требует осторожности.
• Электролитные нарушения. Гипокалиемия, гипомагниемия и гиперкальциемия повышают чувствительность к гликозидам и риск токсичности.
• Лекарственные взаимодействия. Диуретики, вызывающие потерю калия, амиодарон, верапамил, хинидин, некоторые антибиотики повышают концентрацию дигоксина в крови.

¶Контроль и признаки токсичности

Во время лечения контролируют частоту сердечных сокращений, электрокардиограмму, уровень калия и креатинина, а при необходимости — концентрацию дигоксина. Признаки передозировки включают тошноту, рвоту, потерю аппетита, нарушения зрения (ксантопсия, «мушки»), аритмии, спутанность сознания. При их появлении препарат временно отменяют и корректируют электролитные нарушения.

¶Особые указания

Дигоксин не назначают при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта, атриовентрикулярной блокаде высокой степени, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии и при известной гиперчувствительности к препарату. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по строгим показаниям под контролем врача. Самовольное изменение дозы недопустимо: любые корректировки схемы проводит лечащий врач.