Риванол и его аналоги в медицине¶

Риванол (этакридина лактат) — синтетическое антисептическое и дезинфицирующее средство из группы производных акридина, применявшееся в медицине главным образом для наружной обработки ран, слизистых оболочек и полостей. Препарат известен с 1920-х годов и долгое время оставался одним из базовых антисептиков в хирургии и дерматологии. Под термином «аналог риванола» обычно понимают как другие препараты той же акридиновой группы, так и средства иных химических классов со сходным спектром действия — антисептики для местного применения.

¶История и свойства

Этакридина лактат был синтезирован в Германии в 1920-х годах и выпускался под торговым наименованием «риванол». Название происходит от реки Рейн (Rhein) и слова «ванна» — препарат позиционировался как средство для промывания и ванночек. В советской и российской медицине риванол широко применялся вплоть до конца XX века, входя в перечень обязательных антисептиков хирургических и инфекционных отделений.

Действующее вещество — этакридина лактат — представляет собой жёлтый кристаллический порошок горького вкуса, плохо растворимый в воде. Для применения готовят водные растворы концентрацией от 0,05 % до 0,2 %, реже — 1 %. Растворы имеют характерный жёлтый цвет и обладают слабым запахом. Препарат относится к красителям-антисептикам: помимо бактерицидного действия он окрашивает обрабатываемую поверхность, что позволяет визуально контролировать зону обработки.

Механизм действия связан с нарушением проницаемости клеточной мембраны и угнетением ферментных систем микроорганизмов. Риванол активен преимущественно в отношении грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки), а также некоторых грамотрицательных штаммов и простейших. На спорообразующие формы и вирусы он действует слабо. При нанесении на ткани оказывает слабое раздражающее действие, что выгодно отличало его от ряда более агрессивных антисептиков.

¶Применение

Основные показания к применению риванола:

• промывание гнойных ран, абсцессов, флегмон в первой фазе раневого процесса;
• обработка слизистых оболочек — полости рта, зева, носа, мочевого пузыря;
• спринцевания при гинекологических воспалительных заболеваниях;
• промывание серозных и суставных полостей при эмпиеме и артритах;
• дезинфекция рук хирурга и операционного поля (в прошлом);
• лечение конъюнктивитов и некоторых кожных заболеваний.

Риванол применяется исключительно наружно и местно. Внутренний приём, инъекционное введение и приём внутрь не практикуются из-за риска токсических реакций. При длительном нанесении на большие поверхности возможно раздражение кожи, дерматит, а в редких случаях — общие токсические явления.

¶Причины поиска аналогов

Интерес к аналогам риванола связан с несколькими обстоятельствами. Во-первых, препарат в ряде стран снят с производства или выпускается ограниченно. Во-вторых, у него есть недостатки: узкий спектр действия, слабое влияние на грамотрицательную флору и грибки, окрашивание тканей и белья, а также отсутствие выраженного обезболивающего эффекта. В-третьих, современная медицина располагает более широким арсеналом антисептиков с лучшей переносимостью и более предсказуемым действием.

¶Основные аналоги

Аналоги риванола делят на несколько групп.

¶Производные акридина

Ближайшими структурными аналогами являются другие соли этакридина и препараты акридинового ряда — например, акридиновая жёлтая (трипафлавин), применявшаяся как антисептик и флуоресцентный краситель. Эти вещества близки по механизму действия, но в современной практике используются редко.

¶Красители-антисептики

К этой группе относятся:

• Метиленовый синий — антисептик и антидот при отравлениях, применяется наружно и внутривенно;
• Бриллиантовый зелёный («зелёнка») — спиртовой раствор для обработки кожи;
• Фукорцин — комбинированный раствор на основе фуксина, фенола и борной кислоты.

¶Окислители и галогенсодержащие средства

• Перекись водорода — 3 % раствор для промывания ран;
• Калия перманганат — слабые растворы для полосканий и ванночек;
• Повидон-йод и раствор йода — широко применяемые антисептики;
• Хлоргексидин — один из наиболее распространённых современных антисептиков;
• Октенисепт, Мирамистин — препараты с широким спектром действия.

¶Антибиотики местного действия

При инфицированных ранах вместо антисептиков нередко используют местные антибактериальные средства — мази и растворы с бацитрацином, неомицином, левомеколем. Они действуют на более широкий круг возбудителей, но относятся уже к другой фармакологической группе.

¶Сравнение и выбор

При выборе аналога учитывают локализацию обработки, характер возбудителя, наличие аллергии и возраст пациента. Для слизистых оболочек предпочитают растворы, не вызывающие жжения; для инфицированных ран — средства с широким спектром; для профилактической обработки кожи — спиртовые растворы.

¶Современный статус

В настоящее время риванол в России и большинстве стран не входит в число препаратов первого выбора. Его место заняли хлоргексидин, мирамистин, повидон-йод и другие антисептики. Тем не менее этакридина лактат сохраняется в некоторых формулярах и справочниках как исторически значимое средство, а вопрос о его аналогах возникает главным образом при отсутствии препарата в аптечной сети или при необходимости подобрать замену с учётом индивидуальных противопоказаний. Любая замена антисептика должна согласовываться с врачом, поскольку препараты различаются по спектру действия, токсичности и способу применения.