Ретинол в дерматологии: мази и применение¶

Ретинол — жирорастворимый витамин (витамин A), его синтетические и натуральные производные относятся к группе ретиноидов. В дерматологии ретинол применяется в составе мазей, кремов и растворов для наружного использования при лечении угревой сыпи, возрастных изменений кожи и некоторых нарушений кератинизации. Мази с ретинолом — одна из наиболее доступных форм местных ретиноидов; их действие основано на регуляции пролиферации и дифференцировки эпителиальных клеток.

¶Формы выпуска и состав

Ретинол для наружного применения выпускается в нескольких лекарственных формах:

• Мазь с ретинолом — обычно содержит ретинола ацетат или ретинола пальмитат в концентрации 0,5 % (реже 0,05–1 %); основа — вазелин, ланолин и другие жировые компоненты.
• Мазь «Ретиноевая» — комбинированное средство, где действующими веществами выступают ретиноевая кислота (третиноин) и метронидазол.
• Крем с ретинолом — менее жирная текстура, чаще применяется на лице.
• Раствор ретинола — масляный раствор для приёма внутрь, который иногда используют и наружно.

В аптеках встречаются как рецептурные, так и безрецептурные препараты; статус зависит от концентрации и состава. Косметические средства с ретинолом не являются лекарствами и регистрируются иначе.

¶Фармакологическое действие

Ретинол в коже превращается в активные метаболиты — ретиналь и ретиноевую кислоту, которые связываются с ядерными рецепторами и влияют на экспрессию генов. Основные эффекты:

• ускорение обновления эпидермиса и нормализация кератинизации;
• уменьшение закупорки сальных желёз (комедонов);
• стимуляция синтеза коллагена и фибробластов в дерме;
• осветление гиперпигментации за счёт ускорения отшелушивания;
• противовоспалительное действие при акне.

Эффект развивается постепенно: первые изменения обычно заметны через 4–8 недель регулярного применения, устойчивый результат — через 3–6 месяцев.

¶Показания к применению

Мазь с ретинолом назначают или применяют при:

• угревой сыпи (acne vulgaris) лёгкой и средней степени;
• комедонах и расширенных порах;
• возрастных изменениях кожи — мелких морщинах, снижении тургора;
• гиперкератозе, в том числе при фолликулярном кератозе;
• гиперпигментации (в составе комплексной терапии);
• некоторых формах себореи.

При тяжёлых формах акне и системных заболеваниях кожи наружные ретиноиды применяют как часть комбинированной схемы под контролем врача.

¶Способ применения

Общие правила нанесения мази с ретинолом:

1. Кожу очищают и высушивают; наносят тонким слоем, не втирая.
2. Начинают с минимальной концентрации и частоты — 2–3 раза в неделю, вечером.
3. По мере привыкания частоту увеличивают до ежедневного применения.
4. Утром обязателен солнцезащитный крем с высоким SPF: ретиноиды повышают чувствительность кожи к ультрафиолету.
5. Курс — от нескольких недель до нескольких месяцев; при необходимости повторяют.

Точную схему определяет врач; инструкция конкретного препарата может отличаться по концентрации и кратности.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

В первые недели часто возникает «ретиноидная реакция»:

• сухость, шелушение, стянутость кожи;
• покраснение и жжение;
• обострение акне (так называемая «чистка»);
• повышенная чувствительность к солнцу.

Обычно эти явления ослабевают по мере адаптации. Для смягчения применяют увлажняющие средства, сокращают частоту нанесения.

Противопоказания и ограничения:

• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам;
• острые воспалительные заболевания кожи в месте нанесения;
• одновременное применение с другими раздражающими средствами (кислотами, скрабами) без рекомендации врача.

Не следует наносить мазь на повреждённую кожу и слизистые оболочки. При появлении выраженной аллергической реакции применение прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие и особенности

Ретинол несовместим с одновременным использованием отшелушивающих кислот (гликолевой, салициловой) и бензоилпероксида в высоких концентрациях — это усиливает раздражение. При сочетании с другими ретиноидами или фотосенсибилизирующими средствами требуется осторожность.

Витамин A разрушается под действием света и кислорода, поэтому мази хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции.

¶Место среди ретиноидов

Ретинол — «мягкий» представитель ретиноидов: слабее третиноина и адапалена, но и раздражает кожу меньше. Это делает его распространённым выбором для начала терапии и для чувствительной кожи. Более сильные ретиноиды применяют по назначению врача при недостаточном эффекте.

¶Критика и ограничения

Эффективность ретинола подтверждена для ряда дерматологических состояний, однако безрецептурные косметические средства часто содержат низкие концентрации и нестабильные формы витамина, что снижает результат. Самостоятельное применение без учёта противопоказаний, особенно при беременности, недопустимо. Данные о препарате у конкретного производителя всегда следует сверять с официальной инструкцией.