Реополиглюкин-40 как плазмозамещающий раствор¶

Реополиглюкин-40 — лекарственный препарат из группы плазмозамещающих растворов (кровезаменителей), представляющий собой 10 % раствор низкомолекулярного декстрана с молекулярной массой около 40 000 дальтон в изотоническом растворе натрия хлорида. Применяется преимущественно для улучшения реологических свойств крови, восстановления объёма циркулирующей жидкости и профилактики тромботических осложнений. Относится к инфузионным растворам гемодинамического и реологического действия.

¶Состав и физико-химические свойства

Действующее вещество — декстран с молекулярной массой 30 000–40 000 Да, получаемый путём частичного гидролиза высокомолекулярного декстрана, который синтезируется бактериями Leuconostoc mesenteroides при ферментации сахарозы. Раствор содержит:

• декстран 40 — 100 г/л (10 %);
• натрия хлорид — 9 г/л;
• воду для инъекций — до 1 л.

Это прозрачная или слегка опалесцирующая бесцветная жидкость, практически без запаха, с pH в пределах 4,5–6,5. Выпускается в стеклянных флаконах и полимерных контейнерах по 200, 400 и 500 мл. Стерилен, апирогенен. Хранится при комнатной температуре; замораживание не допускается.

Низкая молекулярная масса фракции определяет ключевое отличие от высокомолекулярных декстранов (например, декстрана 70 в составе полиглюкина): такие молекулы быстрее покидают сосудистое русло через почки и сильнее влияют на текучесть крови.

¶Механизм действия

Декстран 40 обладает коллоидно-осмотическим (онкотическим) давлением, близким к давлению белков плазмы. Введение раствора приводит к:

1. Восполнению объёма плазмы — за счёт притягивания жидкости из межклеточного пространства в сосуды. Волемический эффект превышает объём введённого раствора примерно на 20–30 % и сохраняется несколько часов.
2. Улучшению реологии крови — снижению агрегации эритроцитов и тромбоцитов, уменьшению вязкости крови, что улучшает микроциркуляцию в капиллярах.
3. Антитромботическому эффекту — декстран 40 взаимодействует с фактором Виллебранда и фибриногеном, снижая их активность, а также влияет на структуру фибринового сгустка.
4. Дезинтоксикационному действию — за счёт усиления почечного кровотока и клубочковой фильтрации ускоряется выведение некоторых токсинов.

Молекулы декстрана 40 выводятся преимущественно почками: около 70 % — в первые сутки, остаток — в течение нескольких дней. Часть фракции расщепляется в печени и ретикулоэндотелиальной системе.

¶Показания к применению

Препарат применяется в клинической практике при состояниях, требующих улучшения микроциркуляции и восполнения объёма:

Также используется для гемодилюции (разведения крови) в кардиохирургии и при экстракорпоральном кровообращении.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К абсолютным противопоказаниям относят:

• тромбоцитопению;
• выраженную сердечную недостаточность;
• отёк лёгких;
• внутричерепные кровоизлияния;
• тяжёлую почечную недостаточность с анурией;
• гипергидратацию и гиперволемию;
• повышенную чувствительность к декстранам.

Возможные нежелательные реакции: аллергические (крапивница, зуд), редко — анафилактоидные реакции, тошнота, озноб, повышение температуры, снижение артериального давления. При быстром введении больших объёмов возможны перегрузка малого круга кровообращения и геморрагические осложнения из-за влияния на свёртываемость. Для профилактики анафилактоидных реакций иногда предварительно вводят низкомолекулярный декстран (гаптен-декстран), связывающий антитела.

¶Дозировка и способ введения

Вводится внутривенно, капельно. Разовая доза для взрослых — 400–1000 мл, при необходимости суточная доза достигает 1,5–2 л. Скорость инфузии подбирается индивидуально: при шоке — струйно или быстро, при плановой гемодилюции — 40–60 капель в минуту. Детям дозу рассчитывают по массе тела (обычно 5–10 мл/кг). Перед введением раствор осматривают: при помутнении, изменении цвета или наличии осадка использование недопустимо.

¶История и место в терапии

Декстраны как кровезаменители начали изучать в середине XX века; в Швеции в 1940-х годах были получены первые препараты декстрана. Низкомолекулярные фракции (декстран 40) вошли в практику в 1960-х годах как средства для улучшения микроциркуляции. В СССР и России препарат выпускался под названием «реополиглюкин»; за рубежом аналогами являются реомакродекс, декстран 40, ломодекс.

С конца XX века применение декстранов в развитых странах сократилось: предпочтение отдаётся синтетическим коллоидам (гидроксиэтилкрахмалы, желатины) и кристаллоидам, что связано с риском анафилактоидных реакций, влиянием на гемостаз и данными о возможном повреждении почек. Тем не менее реополиглюкин сохраняет значение в ряде протоколов, особенно в условиях ограниченных ресурсов и при отдельных хирургических вмешательствах.

¶Взаимодействие и особенности

При одновременном применении с антикоагулянтами и антиагрегантами усиливается риск кровотечений. Декстран 40 может изменять результаты определения группы крови и перекрёстной совместимости, поэтому анализ крови следует брать до инфузии. Не рекомендуется смешивать в одном флаконе с другими лекарственными средствами без проверки совместимости. При длительном применении необходим контроль гемоглобина, гематокрита, диуреза и показателей свёртывающей системы.