Реополиглюкин-40-ЭСКОМ как плазмозамещающий раствор¶

Реополиглюкин-40-ЭСКОМ — лекарственный препарат из группы плазмозамещающих (инфузионных) растворов, представляющий собой 10 % раствор низкомолекулярного декстрана с молекулярной массой около 30 000–40 000 дальтон в изотоническом растворе натрия хлорида. Относится к средствам, влияющим на реологические свойства крови (гемореологическим, или антиагрегантным, плазмозаменителям). Выпускается в форме раствора для инфузий во флаконах и применяется преимущественно для улучшения микроциркуляции, снижения вязкости крови и восполнения объёма циркулирующей плазмы.

¶Состав и действующее вещество

Действующее вещество препарата — декстран с молекулярной массой 30 000–40 000 Да, обозначаемый также как декстран-40. Вспомогательное вещество — натрия хлорид, обеспечивающий изотоничность раствора (0,9 %). Концентрация декстрана составляет 10 г на 100 мл, то есть 10 %. Раствор прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый, практически без запаха.

Название «Реополиглюкин» исторически сложилось как торговое наименование советского, а затем российского производства; суффикс «-ЭСКОМ» указывает на конкретного производителя — предприятие «ЭСКОМ» (Ставрополь). Аналогичными по действующему веществу являются препараты «Реополиглюкин», «Реомакродекс», «Декстран-40».

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Низкомолекулярный декстран, попадая в кровеносное русло, удерживает воду за счёт осмотического эффекта и увеличивает объём циркулирующей плазмы. Ключевое отличие от высокомолекулярных декстранов (например, декстрана-70) состоит в том, что молекулы декстрана-40 относительно быстро покидают сосудистое русло и активно выводятся почками. При этом они снижают агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, уменьшают вязкость крови, улучшают её текучесть и восстанавливают микроциркуляцию в капиллярах.

Препарат способствует дезагрегации форменных элементов, снижает вязкость плазмы, повышает суспензионную устойчивость крови. Эти эффекты лежат в основе его применения при состояниях, сопровождающихся нарушением капиллярного кровотока.

¶Фармакокинетика

После внутривенного введения декстран-40 распределяется в плазме, частично депонируется в ретикулоэндотелиальной системе. Период полувыведения составляет несколько часов; значительная часть выводится почками в неизменённом виде в течение первых суток. Небольшое количество расщепляется в организме до глюкозы. Кумуляция выражена слабо.

¶Показания к применению

Препарат применяется при состояниях, требующих улучшения микроциркуляции и восполнения объёма плазмы:

• травматический, операционный и ожоговый шок;
• нарушения микроциркуляции при тяжёлых инфекциях, сепсисе, перитоните;
• тромбозы, тромбофлебиты, облитерирующие заболевания артерий;
• профилактика тромбоэмболических осложнений после операций;
• состояния после массивной кровопотери (в сочетании с препаратами крови);
• нарушения кровотока при отморожениях, эндартериите.

Часто используется в комбинации с другими инфузионными средами и препаратами крови.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к декстранам;
• выраженная сердечная недостаточность, отёк лёгких;
• тяжёлая почечная недостаточность с анурией;
• склонность к кровотечениям, тромбоцитопения;
• геморрагический инсульт;
• гипергидратация, гиперволемия.

Осторожность требуется при гипертонии, нарушениях свёртываемости, в период беременности. Введение больших объёмов может привести к перегрузке кровообращения.

¶Побочные эффекты

Возможны аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока, что требует проведения пробной биологической пробы перед началом инфузии. Наблюдаются также тошнота, озноб, повышение температуры, тахикардия, снижение артериального давления. При длительном применении в больших дозах описаны нарушения гемостаза и признаки почечной недостаточности.

¶Способ применения и дозировка

Вводится внутривенно, капельно. Перед началом инфузии проводится биологическая проба: вводят небольшое количество раствора и наблюдают за реакцией пациента. Разовая доза и скорость введения определяются индивидуально в зависимости от состояния больного, показателей гемодинамики и объёма кровопотери. Обычно разовая доза составляет от 250 до 500 мл, при необходимости — до 1–1,5 л в сутки. Раствор перед применением осматривают: при наличии мути, осадка или изменения цвета использование не допускается.

¶Место в клинической практике

Реополиглюкин-40-ЭСКОМ относится к классическим гемореологическим плазмозаменителям, широко применявшимся в советской и постсоветской медицине с 1960-х годов. В современной практике его использование несколько сократилось в связи с появлением синтетических коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмалы, желатины) и переоценкой рисков, связанных с влиянием декстранов на гемостаз и функцию почек. Тем не менее препарат сохраняет значение при нарушениях микроциркуляции и в составе комплексной инфузионной терапии.

Декстран-40 включён в ряд национальных перечней жизненно важных лекарственных средств. В России выпускается несколькими предприятиями, в том числе под наименованием «Реополиглюкин-40-ЭСКОМ».

¶Хранение и форма выпуска

Выпускается в виде 10 % раствора для инфузий по 200, 400 мл во флаконах или полимерных контейнерах. Хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно от 10 до 25 °C). Срок годности устанавливается предприятием-изготовителем. Замораживание не допускается.

¶Сравнение с другими декстранами

Различие по молекулярной массе определяет преимущественное назначение: низкомолекулярные декстраны ориентированы на реологию крови, высокомолекулярные — на объёмное замещение.