Реминерализующая терапия в стоматологии¶

Реминерализующий — относящийся к процессу восстановления минерального состава твёрдых тканей зуба, прежде всего эмали, за счёт поступления в неё ионов кальция, фосфатов и фторидов. Термин применяется в стоматологии для обозначения средств, процедур и методик, направленных на насыщение эмали минеральными компонентами, утраченными в результате воздействия кислот, деминерализации или естественного износа. Реминерализация противопоставляется деминерализации — растворению кристаллов гидроксиапатита под действием органических кислот, образующихся при ферментации углеводов бактериями зубного налёта.

¶Биохимическая основа

Эмаль зуба на 96–97 % состоит из неорганического вещества, главным образом гидроксиапатита Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂. В ротовой жидкости кальций и фосфат находятся в состоянии динамического равновесия с поверхностью эмали: при снижении pH ниже критического уровня (примерно 5,5) начинается выход ионов из кристаллической решётки, при восстановлении нейтральной среды — их обратное осаждение. Реминерализующие средства сдвигают это равновесие в сторону осаждения.

Ключевую роль играет фторид-ион: он встраивается в кристаллическую решётку с образованием фторапатита Ca₁₀(PO₄)₆F₂, который обладает меньшей растворимостью в кислотах, чем гидроксиапатит. Кроме того, фториды ускоряют осаждение кальция и фосфата и подавляют активность бактериальных ферментов, участвующих в гликолизе.

¶Классификация средств

Реминерализующие препараты различают по составу, механизму действия и форме применения.

Отдельно выделяют препараты системного действия — фторированные соли, таблетки натрия фторида, применяемые в регионах с пониженным содержанием фтора в воде.

¶Методики применения

¶Профессиональная реминерализация

Проводится врачом-стоматологом и включает нанесение фторлака или фторгеля на предварительно очищенные и высушенные зубы, аппликации кальций-фосфатных растворов, электрофорез и ультразвуковое введение минеральных компонентов. Курс обычно составляет 10–15 процедур с интервалом 1–2 дня, повторяется 2–4 раза в год. Такая терапия применяется при очаговой деминерализации, после снятия несъёмных ортодонтических конструкций, при повышенной чувствительности дентина и в период реминерализации после отбеливания.

¶Домашняя реминерализация

Включает использование лечебно-профилактических зубных паст с фторидом (1000–1500 ppm для взрослых), ополаскивателей, реминерализующих гелей и муссов. Эффективность зависит от регулярности и от того, насколько долго средство контактирует с эмалью. Пасты с высоким содержанием фтора (5000 ppm) отпускаются по рецепту.

¶Клиническое значение

Основные задачи реминерализующей терапии:

• профилактика кариеса на стадии белого пятна, когда дефект эмали ещё обратим;
• снижение повышенной чувствительности зубов при обнажении шеек и эрозии эмали;
• укрепление эмали после ортодонтического лечения и профессионального отбеливания;
• поддержание состояния эмали у пациентов с ксеростомией, рефлюкс-эзофагитом, булимией, то есть при повышенной кислотной нагрузке.

При наличии уже сформированной кариозной полости реминерализация неэффективна — требуется препарирование и пломбирование.

¶История и развитие

Изучение роли фтора в профилактике кариеса началось в первой половине XX века, когда была выявлена связь между содержанием фтора в питьевой воде и распространённостью кариеса. В 1940-х годах в США и ряде других стран стартовали программы фторирования воды. С 1960–1970-х годов в практику вошли фторсодержащие зубные пасты и лаки. В конце XX — начале XXI века получили распространение биомиметические материалы на основе синтетического гидроксиапатита, а также технологии, имитирующие естественный процесс реминерализации с участием белков слюны — статхерина и амелогенина.

¶Ограничения и риски

Чрезмерное поступление фторидов, особенно в детском возрасте, может вызывать флюороз — изменение структуры и цвета эмали. Длительное использование высококонцентрированных фторидсодержащих средств требует контроля со стороны стоматолога. Кроме того, реминерализующая терапия не устраняет причины деминерализации: без коррекции гигиены, питания и сопутствующих заболеваний эффект носит временный характер.

¶Смежные понятия

Термин тесно связан с такими областями, как профилактическая стоматология, кариесология и гигиена полости рта. Реминерализующие средства рассматриваются в одном ряду с герметизацией фиссур, фторированием воды и обучением рациональной гигиене как компоненты комплексной программы профилактики кариеса.