Профилактика кариеса: методы и средства¶

Профилактика кариеса — комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения и прогрессирования кариозного поражения зубов. Кариес представляет собой патологический процесс деминерализации твёрдых тканей зуба (эмали и дентина) под действием органических кислот, образующихся при ферментации углеводов микрофлорой полости рта. Профилактика подразделяется на первичную (предотвращение заболевания), вторичную (предупреждение рецидивов и осложнений) и третичную (восстановление утраченных функций). Основу составляют гигиена полости рта, рациональное питание, фторидная профилактика и регулярный стоматологический контроль.

¶Этиологические основы

Ключевая модель возникновения кариеса — триада Кейса, включающая три обязательных фактора: кариесогенную микрофлору (прежде всего Streptococcus mutans и лактобактерии), субстрат (легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахароза) и восприимчивые твёрдые ткани зуба. Четвёртым условием считается время экспозиции. Воздействие на любой из этих факторов снижает риск заболевания, что и определяет направления профилактики.

¶Гигиена полости рта

Механическое удаление зубного налёта — базовый метод. Применяются:

• зубные щётки (мануальные и электрические), смена которых рекомендуется каждые 3 месяца;
• зубные пасты — гигиенические и лечебно-профилактические (противокариесные, содержащие фториды, кальций, ферменты);
• зубная нить (флосс) для межзубных промежутков;
• ирригаторы, зубные ёршики, скребки для языка.

Чистка зубов проводится дважды в день не менее двух минут. Эффективность подтверждается контролем гигиены с использованием индексов (например, индекса Грина — Вермиллиона).

¶Фторидная профилактика

Фториды снижают растворимость эмали, стимулируют реминерализацию и угнетают метаболизм бактерий. Формы применения:

Системная фторидная профилактика проводится с учётом эндемичности региона по содержанию фтора в воде; избыток фтора вызывает флюороз.

¶Герметизация фиссур

Фиссурные герметики (силанты) закрывают естественные углубления на жевательных поверхностях моляров и премоляров, где налёт задерживается наиболее стойко. Процедура эффективна у детей сразу после прорезывания постоянных зубов и снижает прирост кариеса жевательных поверхностей в несколько раз.

¶Рациональное питание

Ограничение частоты приёма сахаров важнее их общего количества. Рекомендуется сокращать число «сахарных» перекусов, отдавать предпочтение продуктам, не снижающим pH слюны (сыр, орехи, овощи), использовать сахарозаменители (ксилит, сорбит), обладающие противокариесным действием. Жевание жёсткой пищи стимулирует слюноотделение и самоочищение полости рта.

¶Реминерализующая терапия

Препараты кальция и фосфатов, а также соединения, содержащие фториды, применяются для восстановления минерального состава эмали на ранних стадиях (стадия «белого пятна»). Используются кальцийфосфатные гели, растворы ремодента и аналогичные средства.

¶Стоматологический контроль

Профилактические осмотры проводятся не реже одного раза в год (для детей — чаще). Врач выполняет профессиональную гигиену, удаляет зубные отложения, выявляет начальные формы кариеса, проводит обучение гигиене. Своевременное лечение ранних стадий предотвращает развитие осложнений — пульпита и периодонтита.

¶Значение и ограничения

Массовые профилактические программы, включающие фторирование воды и обучение гигиене, в ряде стран существенно снизили распространённость кариеса. Эффективность отдельных методов зависит от регулярности применения и индивидуальных факторов — слюноотделения, состава микрофлоры, наследственной предрасположенности. Наибольший результат достигается при сочетании нескольких подходов, а не при использовании одного средства.